乳腺癌改良根治術后的患肢功能鍛煉

俞鳳

(上海市閔行區梅隴社區衛生服務中心 201100)

近幾年來乳腺癌的發病率呈逐漸上升趨勢，據張曉菊等［1］在乳腺癌改良根治術后病人肢體功能康復的研究進展中記載在我國北京、上海等一些大城市乳腺癌發病率占女性惡腫瘤首位。乳腺癌改良根治術可分為保留胸大肌切除胸小肌的patty的改良根治術及保留胸大肌和胸小肌Auchincloss術［2］。無論何種根治術對病人肢體功能都有直接影響，因此術后肢體功能鍛煉已成為醫護人員和病人普遍關注，并影響病人術后生活質量的重要內容。

影響患肢功能康復的原因

1.手術原因

(1)手術損傷重要神經:李宏江等［3］在乳腺癌術后影響患肢功能康復的原因一文中提出了在保留胸大小肌的乳腺癌改良根治中，如果損傷支配胸大肌的胸內側神經和胸外側神經、支配背闊肌的胸背神經以及前鋸肌的胸長神經，那么術后肌肉就會萎縮或纖維化而攣縮發硬，失去彈性，加上術后放療的關系，將影響肩關節功能康復。

(2)切口延伸至腋下形成瘢痕:切口直接延伸至腋下，當切口愈合時形成瘢痕攣縮，影響患側肩關節的屈曲和外展，雖然瘢痕在應力作用下可能發生改建塑型，經過訓練會有所改善，但由于瘢痕組織缺乏彈性，在沿切口方向上要有很大的改善是非常困難的，特別是術后合并皮瓣壞死或切口感染，愈合后瘢痕明顯，這種情況及時術后經過正規的訓練，患肢的功能康復也會受到一定的影響［3］。

(3)術后病發癥的影響:乳腺癌術后的并發癥如皮瓣壞死、皮下積液(尤其是近腋下患者)和患肢的腫脹，一方面加重患者的心理負擔，另一方面不同程度的直接影響患肢的功能康復，其結果亦容易導致康復失敗。

(4)腋窩淋巴結清掃 :張小菊等［1］在乳腺癌改良根治術后病人肢體功能康復的研究進展中認為腋窩淋巴結清掃后，腋窩皮膚粘連致使肩關節活動受限，肌肉肌腱失去性萎縮，皮膚愈合后的瘢痕攣縮均可造成不同程度的活動受限，影響患肢功能康復。

2.患者自身原因

(1)患者堅持訓練不夠:李宏江等［3］在乳腺癌術后影響患肢功能康復的原因一文中提出了傷口在愈合規程中要經過根本的形成、收縮、在應力的作用下瘢痕組織改建塑型及瘢痕組織軟化幾個過程，最后瘢痕處于較穩定狀態，這一過程大約需要半年時間，如果術后不進行患肢功能訓練，在瘢痕組織處于較穩定狀態后，即使再進行訓練，也收效甚微。患者術后患肢功能康復是重要原因。

(2)心理障礙的影響:李宏江等［3］在乳腺癌術后影響患肢功能康復的原因一文中提出乳腺癌作為特殊部位的惡性腫瘤，威脅著患者的生命，治療引起形體改變，同時經濟的壓力和擔心不被社會和家庭接受的壓力，使得很多患者產生恐懼、焦慮、抑郁、多疑和自備等心理障礙，對生活失去信心，甚至產生被害妄想和自殺企圖。患者不配合治療，影響治療效果和預后，更談不上患肢的功能康復。

3.功能鍛煉的形式

(1)有氧康復操:劉紅霞等［4］對120例乳腺癌患者進行研究，分為實驗組60例對照組60例。實驗組運用有氧運動康復操進行康復鍛煉，對照組運用一些簡單的關節活動、按摩、局部運動作為功能鍛煉。結果發現乳腺癌患者術后運用有氧運動康復操后，能夠達到全身心放松，心情愉悅，促進乳房、胸部、患肢血液循環，患肢功能恢復快，平均住院日縮短，提高機體生理功能。該有氧操共有2部分組成，第1套操適用于術后麻醉清醒至拔除引流管這一時期運動心率在85次/min以上，運動主要選用床旁步行，配合頭頸、手、前臂肌群運動以及輔助按摩，增強心肺功能，為進一步的康復做好基礎。第2套運用于拔除引流管8周內，這一時期的運動心率，至少應達到100～110次/min，運動主要選用擺臂步行+針對性醫療體操，循序鍛煉患者的術側上肢肩關節功能和肌肉力量，提高全身耐力水平，促進上肢功能康復。

(2)韻律康復操:根據何鐵春等［5］在乳腺癌術后綜合運動康復訓練對患側上肢功能的影響的文章中研究認為共同創造的音樂－－－－第一部分:為術后24h到第五天，握拳運動、屈腕運動、旋腕運動、屈肘運動，反復4個循環。術后第六天起，擺臂運動、旋臂運動、外展運動、上牽運動，反復4個循環。傷口完全愈合后，長期鍛煉的內容，背手運動、攀援運動或者爬墻繞頭運動、劃臂運動，反復4個循環。乳腺癌術后康復操配合輕松歡快的音樂。

(3)康復配合經絡按摩:根據中醫理論，人的任何肢體部位都有經絡疏通，通則不痛，痛則不通，運用經絡按摩疏通循環，所需營養物質輸送至患肢，大大提高了康復的速度。

(4)自我照顧:根據王金桂［6］的乳腺癌術后患者自理能力的培養一文中研究認為，自我照顧學說，要求護理人員通過對病人幫助指導教育訓練，使其恢復正常自理能力，從而建立健康的生活方式，重新適應家庭與社會對未來充滿信心，能自理生活，變得樂觀。報道稱，通過對該組160例患者生活質量評估，99%平均住院日縮短。

4.功能鍛煉的注意事項:蔡用清等［7］用乳腺癌根治術后患肢功能鍛煉的文章列舉了四個注意:

(1)在功能鍛煉時要量力而行，循序漸進，而對于特殊的患者，可酌情改變鍛煉計劃，減量或延長時間，但要堅持進行。

(2)康復訓練應在病情穩定、無并發癥的情況下進行鍛煉，鍛煉效果有無不良反應的發生。

(3)功能鍛煉從肢端向近端逐步進行，活動量逐漸加強，不可過度，避免皮膚于皮下組織分離形成積液或積血，影響愈合。

(4)注意功能鍛煉要有計劃，使患者按計劃進行功能恢復鍛煉，從而提高乳腺癌術后患者的生活質量。

小 結

隨著社會的不斷進步，生活水平的提高，我們相信綜合的功能鍛煉，可以有效防治乳腺癌術后肢體的功能障礙的發生，減少術后并發癥，提高生命質量，給患者帶來福音，同時也縮短了病人康復的時間。現有各種各樣的功能鍛煉方式，經歷時間長，需要患者堅持，光靠康復操是不夠的，我們通過形式多樣化的活動，增加了患者興趣，提高患者依從性，同時研究創辦乳癌術后康復俱樂部，招募社會志愿者，經過專業化培訓，從而達到真正康復的目的。

1 張曉菊，胡雁.乳腺癌改良根治術后病人肢體功能康復的研究進展［J］.中國護理研究，2007，21(7):1696－1699.

2 陸以佳，劉咸璋，劉淼，等.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:190.

3 李宏江，趙揚冰，陳國經，等.乳腺癌術后影響患肢功能康復的原因［J］.中國康復，2001，16(3):138 －139.

4 劉紅霞，朱敏.乳腺癌患者術后運用有氧運動康復操的護理優勢［J］.現代護理，2007，13(3):200－201.

5 何鐵春，楊莉，金文剛，等.乳腺癌術后綜合運動康復訓練對患側上肢功能的影響［J］.中國臨床康復，2004，8(14):2730.

6 王金桂.乳腺癌術后患者自理能力的培養［J］.湖北預防醫學雜志，2001，12(5):51.

7 蔡用清，湯鵬.乳腺癌根治術后患肢功能鍛煉［J］.醫學信息，2006，19(57):877－878.