中成藥治療神經(jīng)血管性頭痛

馬永才

(黨家峴中心衛(wèi)生院甘肅白銀730712)

神經(jīng)血管性頭痛是指以神經(jīng)衰弱或抑郁癥伴有頭部血管舒縮功能障礙為主的臨床綜合征［1］。

一、神經(jīng)血管性頭痛的分類(lèi):神經(jīng)血管性頭痛主要包括典型偏頭痛、普通型偏頭痛和叢集性頭痛。

1.典型偏頭痛:病史常可追溯到自青少年期起即有頻率不定的周期性頭痛發(fā)作。以女性多見(jiàn)，常于青春期起病，10～30歲者占80%，到中年后逐漸減少［2］。發(fā)作前有先兆，如閃光、黑蒙、眩暈、脹感轉(zhuǎn)化為頭痛，自頭部一點(diǎn)逐漸擴(kuò)大呈全頭或偏頭痛，時(shí)間長(zhǎng)短不定，持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天，呈搏動(dòng)性頭痛，每遇疲勞、情緒緊張而發(fā)作，飲酒吸煙可使癥狀加劇，發(fā)作過(guò)程是定型的，這是診斷的主要依據(jù)。

2.普通型偏頭痛:是最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型，大多無(wú)遺傳病史，發(fā)作前無(wú)先兆癥狀，有誘發(fā)因素，如受風(fēng)寒，情緒緊，心情不暢，婦女月經(jīng)來(lái)潮等，頭痛呈搏動(dòng)性，可單側(cè)，亦可為雙側(cè)，疼痛可待續(xù)數(shù)小時(shí)到1～2日［3］。

3.叢集性頭痛:是一種嚴(yán)格單側(cè)劇烈頭痛，多見(jiàn)于中年人，疼痛部位可限于眼眶前額，約90%患者為男性，常伴有同側(cè)臉垂、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血，淚涕分泌增加，鼻塞，出汗和顳淺動(dòng)脈分支飽脹，多在30歲前發(fā)病，且多于夜間發(fā)病，持續(xù)20～60分鐘，一天可發(fā)作一至數(shù)次，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月后停止［4］。

二、中醫(yī)對(duì)神經(jīng)血管性頭痛的認(rèn)識(shí)和治療:中醫(yī)認(rèn)為頭痛多為風(fēng)火痰瘀，上兇清空，或陰虛血虧，腦脈失養(yǎng)所致，當(dāng)以散風(fēng)瀉火，化痰逐瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋神聰腦為治［5］。

1.中成藥內(nèi)服方:

(1)正天丸方由鉤藤、白芍、川芎、當(dāng)歸、地黃、白芷、防風(fēng)、活，桃仁、紅花、細(xì)辛、獨(dú)活、麻黃、附片、雞血藤等組成。日服一日3次，一次6g，15天為一療程。

可疏風(fēng)活血，養(yǎng)血平肝，通絡(luò)止痛，用于外感風(fēng)邪，瘀血阻絡(luò)，血虛失養(yǎng)，肝阻上亢引起的偏頭痛，緊張性頭痛，神經(jīng)性頭痛，頸椎病型頭痛，經(jīng)前頭痛。

(2)復(fù)方羊角顆粒方由羊角、川芎、白芷、制川烏等組成，口服一次8克，一日3次。可平肝，鎮(zhèn)痛。用于偏頭痛，血管性頭痛，緊張性頭痛，也可用于神經(jīng)痛。

(3)川芎茶調(diào)丸方由川芎、白芷、細(xì)干、防風(fēng)、甘草組成。口服一次6克，一日2次，茶水送服，可疏風(fēng)止痛，用于外感風(fēng)邪所致頭痛，或有惡寒、發(fā)熱、鼻塞。

(4)夏枯草膏方由夏枯草組成，口服，每次10克，每日3次，可清火明目，散結(jié)消腫，常用于頭痛、眩暈、瘰傷、癭瘤、乳痛腫痛、甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生等。

(5)頭痛寧膠囊方由土茯苓、天麻、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎等組成。口服一次3粒，一日3次。可熄風(fēng)滌痰，逐瘀止痛。用于偏頭痛，緊張性頭痛，屬于痰瘀阻絡(luò)癥，癥見(jiàn)痛勢(shì)甚劇，或攻沖作痛，中痛如錐刺，或連及目齒，伴目眩畏光，胸悶脘脹，惡心哐吐，急燥易恕，反復(fù)發(fā)作。

2.中成藥外用方

(1)傷濕止痛膏方由生川烏、生草烏、麻黃、蒼術(shù)、當(dāng)歸、白芷、干姜、山奈、八角茴香等組成。外帖患處，每日或隔日一換，可祛風(fēng)濕，止痛。用于頭痛、風(fēng)濕痛、神經(jīng)痛、扭傷及肌肉部分痛。

(2)鐵棒錘止痛膏方由復(fù)方鐵棒錘浸膏、樟腦、冰片等組成。外帖患處，每日或隔日換一帖，可祛風(fēng)除濕，活血止痛，用于風(fēng)寒濕痺、關(guān)節(jié)腫痛、跌打扭傷、神經(jīng)痛等。

(3)冰片0.3g，樟腦0.3g，兩藥混合拌勻?yàn)橐淮瘟浚〈善骰蛱麓善骶咭粋€(gè)，將上藥放其中點(diǎn)燃，立即吹滅，滅后有一股白色青煙上冒，患者用鼻腔嗅吸其煙，左側(cè)頭痛，用右側(cè)鼻腔嗅吸，右側(cè)頭痛用左側(cè)鼻腔嗅吸，如此點(diǎn)燃，吹滅，嗅吸直至藥物燃盡，一天二次。

討論

神經(jīng)血管性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，隨著人們生活方式改變，工作壓力大，發(fā)病越來(lái)越多，患病率為5%～10%，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)［6］。因頻繁和嚴(yán)重的頭痛導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)與工作能力下降，生活質(zhì)量降低。近年許多學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)血管性頭痛與體內(nèi)5－羥色胺、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素正及內(nèi)源性阿片樣等物質(zhì)有關(guān)，也有人認(rèn)為神經(jīng)血管性頭痛是原發(fā)于神經(jīng)血管疾患，顱內(nèi)血管收縮可引發(fā)先兆癥狀，隨后顱外顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致波動(dòng)性頭痛產(chǎn)生［7］。神經(jīng)生物學(xué)方面的研究以及腦影像學(xué)的發(fā)展賦予了偏頭痛發(fā)病機(jī)制的新內(nèi)容，主要由大腦神經(jīng)元興奮性增加降低了誘發(fā)偏頭痛的閾值，皮質(zhì)擴(kuò)散抑制觸發(fā)先兆，三叉神經(jīng)系統(tǒng)激活和中樞疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致頭痛發(fā)作;血小板聚集，釋放5－羥色胺、三磷腺苷、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素花生四烯酸及血栓烷A2等物質(zhì)，這些物質(zhì)又能進(jìn)一步促使血小板聚集［8］。這樣交互作用產(chǎn)生大量的兒茶酚胺，花生四烯酸及自栓烷A2，它們均有強(qiáng)力收縮血管及減少腦血流作用，繼而引起神經(jīng)血管性頭痛。

1 李仁淑，全光石，張廣建，等.臭氧神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(8):726－727.

2 呂穎霞，單秋華.蒼龜探穴針刺天柱治療頸源性頭痛療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2007，35(8):48－50.

3 杜業(yè)亮.偏頭痛的臨床表現(xiàn)和注意事項(xiàng)［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2006，41(9):718.

4 楊志新.偏頭痛［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(2):86.

5 管恩蘭，丁樹(shù)棟.定痛湯治療頑固性偏頭育56例［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33(4):247.

6 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:159.

7 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:714.

8 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(8):694－696.