骨科病房應(yīng)用靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)分析

劉萍英 趙桂賢 趙春紅 王清鳳 錢英 姜明芳 段嶺煥

(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院) 163453)

靜脈留置針又稱為套管針，是一種一次性先進(jìn)的靜脈輸液器材，在臨床上廣泛應(yīng)用，及解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦又減輕了護(hù)士的工作量，特別是骨科患者年齡偏大，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，血管彈性差的特點(diǎn)，應(yīng)用靜脈留置針是較佳的靜脈輸液方式，且針頭可隨時(shí)打開(kāi)靜注藥物，提高搶救成功率，但在臨床上應(yīng)用也會(huì)存在一些不安全因素，如感染、堵塞、滲漏等，我科通過(guò)1557 例患者應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行了動(dòng)態(tài)分析避免不良反應(yīng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1. 一般資料:2011 年1 月～2012 年6 月，我科共對(duì)1557 例患者應(yīng)用了靜脈留置針，年齡35 ～88 歲，男900 例，女657 例，平均留置6d，均取得滿意效果。

2. 操作方法

(1)血管及留置針型號(hào)的選擇:對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選用相對(duì)較粗彈性好血管豐富，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處，在健側(cè)肢體上的血管，絕對(duì)禁止在患側(cè)肢體上操作，盡量選擇上肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端回流緩慢，血栓的發(fā)生多于上肢3 倍［1］。

(2)穿刺方法

選擇粗直彈性好且活動(dòng)方便的血管，距離穿刺點(diǎn)10 ～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)到最佳狀態(tài)進(jìn)行操作，消毒穿刺部位，由內(nèi)向外做圓周狀消毒，消毒直徑不少于8cm，左手繃緊皮膚，右手持針翼直刺血管正上方，角度15° ～30°，從導(dǎo)管觀察回血情況，見(jiàn)到回血后降低角度至5° ～15°，再進(jìn)行少許，2mm 左右，確保外套管針進(jìn)入靜脈，右手持針翼不動(dòng)，左手將套管全部送入靜脈，觀察穿刺成功后，將針芯筆直撤出［2］。

(3)妥善固定:通常采用與留置針配套的透明貼以穿刺點(diǎn)為中心做封閉固定，并用油筆填好日期，慎用碳素筆，以免模糊不清，填日期的目的是為換藥、封管、拔管提供依據(jù)。

(4)封管技術(shù):封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2 ～3ml 連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

3. 封管液的種類

(1)即等滲鹽水和稀釋的肝素溶液(一支肝素1. 25 萬(wàn)U 稀釋于250ml 生理鹽水中)。

(2)封管液的量及封管時(shí)間:生理鹽水5 ～10ml，停止輸液后每隔6 ～8 小時(shí)封管一次，肝素溶液封管用量2 ～5ml，輸液結(jié)束后沖管，抗凝時(shí)間可持續(xù)12 小時(shí)以上。

4. 護(hù)理

(1)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作:使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)使用正確穿刺方法，嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置針留置期間，每周更換透明貼2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，更換貼膜后也要重新記錄當(dāng)時(shí)穿刺時(shí)間，因骨科患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，且年齡偏大，且術(shù)后大多使用脫水藥物，如:20% 甘露醇，此藥刺激性大，靜脈留置針保留時(shí)間要稍長(zhǎng)一些，一般為5 ～7d［3］。

(2)密切觀察:每次巡視病房時(shí)應(yīng)做到三點(diǎn)一線，第一點(diǎn)觀察輸液瓶?jī)?nèi)有無(wú)渾濁現(xiàn)象，第二點(diǎn)看輸液管的茂菲氏滴壺內(nèi)液面情況，第三點(diǎn)尤為重要仔細(xì)觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等現(xiàn)象，液體有無(wú)外滲，透明貼貼服是否牢固，日期標(biāo)識(shí)是否清晰如有異常及時(shí)拔除導(dǎo)管，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

結(jié) 果

本科1557 例患者留置期間，發(fā)生靜脈炎15 例，約占1%，套管堵塞20 例，約占1%，留置期間指導(dǎo)患者正確體位，避免穿刺部位扭曲、受壓，盡量保持穿刺部位舒展，以防回血引起導(dǎo)管堵塞，另一點(diǎn)就是封管時(shí)間及時(shí)，留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)也可以避免發(fā)生堵塞現(xiàn)象。

討 論

靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，很大程度上減輕了骨科患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，保護(hù)高齡患者的血管，保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，減少了骨科患者術(shù)后潛在的并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于其他護(hù)理措施的順利實(shí)施，靜脈留置針值得在骨科病房的廣泛應(yīng)用。

1 張友華. 靜脈套管針引起靜脈血栓形成1 例報(bào)告［J］. 實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(12):41.

2 劉清芳. 靜脈留置針在外科手術(shù)病人中的應(yīng)用及護(hù)理［J］. 全科護(hù)理，2009，7(23):2119.

3 姜鳳榮，包影，初藍(lán). 靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2006，21(7):55 － 56.