關于自發性顱內出血急診治療的方法與時機

張麗

(紹興市中醫院急診內科 212000)

隨著人口的老齡化，老年患者也隨之增加，因此心腦血管發生意外的數量也呈現上升的趨勢。由于自發性顱內出血病情突然、進展迅速，因此進行及時有效的急診措施時拯救患者生命的關鍵。選取我院2011 年1 月～2012 年收治的98 例自發性顱內出血的患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，以便進一步的了解以及治療自發性顱內出血癥狀。報告如下。

資料與方法

1. 臨床資料:選取我院2011 年1 月～2012 年12 月收治的98 例顱內出血的患者，男性患者52 例，女性患者46 例，年齡58～78 歲，平均年齡72. 5 歲。98 例患者在經確診為自發性顱內出血后，按照其治療的方法將其分為外科組和內科組，兩組患者在年齡、性別、程度、時間上均無明顯區別，不具有統計學差異性(P＞0. 05)。

2. 治療方法:外科組42 例，通過開顱清楚血腫以及止血進行治療;內科組56 例治療方案為在治療過程中給予患者脫水、吸氧、降壓等方法進行治療。

3. 臨床表現:主要癥狀為:惡心、頭痛、嘔吐等，主要臨床表現:勞累、情緒激動發病50 例(51. 1%)、酒后發病22 例(22.4%)、睡眠發病16 例(16. 3%)、便秘用力排便后發病10 例(10.2%)。主要誘因包括頭痛、嘔吐、失語、癱瘓、視力障礙、癲癇。

結 果

腦血管畸形造成出血患者56 例，高血壓出血患者42 例，接受手術治療的患者42 例，死亡患者6 例，死亡發生率14. 3%;接受內科治療的患者56 例，死亡患者16 例，死亡發生率28. 6%。兩組患者病死率有顯著差異(P＜0. 05)。

討 論

自發性顱內出血病情往往突發急驟且進展十分迅速，患者在短期內就能發生意識上的改變，因此需送入醫院進行緊急治療，并在送院的途中應當做好及時有效的搶救措施。本組患者在癥狀出現后的24h 均被送入醫院急診，為接下來的搶救工作奠定了良好的基礎［1］。在患者被送院的途中，應盡量避免不必要的震蕩或搬動，同時應及時的開展急診措施，如降壓、吸氧、脫水等。在進行接診或轉送的醫務人員應當進行詳細記錄患者的各項生命體征，包括神智、瞳孔以及血壓的變化，了解患者用藥的情況為進行急診以及手術提供相關依據。

在醫院進行搶救以及手術治療過程中，條件允許的情況下，可以進行CT、MRI 等檢查，為接下來的治療工作提供臨床診斷依據，了解出血及病變的部位、原因、出血量等。在急診過程中，應當注意控制患者的顱腦內高壓，防止發生腦疝，為手術治療節約寶貴的時間，同時也應當教患者進行呼吸訓練，病情嚴重者應給予呼吸機進行輔助呼吸，來增加患者的腦供氧量。自發性顱內出血患者常同時伴有高血壓，醫務人員應進行記錄。大多數的患者高血壓均是顱內占位性的病變造成的，隨著顱內壓力的升高，交感神經的興奮性也隨之增加，使得血管收縮造成患者血壓增加，急性發病之后血壓將持續上升造成患者短時間內出血量增高，同時出血時間也被延長，從而導致了病情的進一步惡化，帶來了無法想象的后果。

研究發現外科治療能降低患者的病死率，但目前還存在不少爭議［2－3］。在經過檢查確診后，需跟據患者的臨床資料，如病程、血腫及腫瘤的部位、體積、擴展方式以及腦組織是否被嚴重破壞、患者意識是否存在障礙、是否出現腦疝、手術預后結果等諸多方面進行綜合性的評估，再制定詳細的手術方案。估算手術的出血量以及確定進行手術的位置［4］，若患者的意識模糊，出血幕上應＞30ml，患者意識狀態良好時可以適當放寬，幕下＞10ml，中線結果的移位＞1. 5cm，意識狀態＞Ⅱ級的應當進行手術治療，但是由于V 級患者已經進入晚期，因此不建議進行手術，效果一般［5］。對于中老年患者，如狀態允許，符合手術的指征，我們也建議可以進行適當的手術進行治療［6］。

總而言之，進行及時有效的搶救措施和手術治療，能降低患者發生自發性顱內出血的病死率，及時的挽救患者的性命。

1 蘇建中，張寶松，孫永軍. 微創術治療顱內出血170 例體會［J］. 現代保健·醫學創新研究，2006，3(6):68.

2 徐招柱，龍舟，石佳泉，等. 58 例小兒自發性顱內出血的臨床分析［J］. 中國醫師雜志，2006，8(4):519 － 520.

3 劉偉國，陳鵬，楊小鋒，等. 自發性顱內出血的急診治療［J］. 中華急診醫學雜志，2004，13(12):835 － 837.

4 石小峰，史克戳，金虎，等. 高血壓腦出血患者的超早期急診手術與監護［J］. 中華急診醫學雜志，2002，12(5):322 － 324.

5 劉偉國，沈宏，趙學群，等. 老年人顱內血腫的急診治療［J］. 急診醫學，1997，6(3):178 － 179.

6 只達石，羅濤. 小兒自發性蛛網膜下腔出血原因及治療方法探討［J］.中華神經外科志，1999，13(2):92 － 94.