對1 例強迫性恐懼癥的綜合心理援助

炒茗

(江門市12355 青少年服務熱線054 號 529447)

2012 年4 月22 日，義工與米米在網上巧遇。她訴說一怕二煩三丟，怕毒害、怕傳染病、怕失去親人;生活昏暗，每天為小事煩惱，什么學不了;每次都是扔東西，扔后舍不得，焦慮、煩躁、恐懼。義工決定給予綜合心理援助，借助文字QQ 進行咨詢。

1. 個案自訴:米米23 歲，大學在讀。13 ～14 歲，必須數到某個數，壞事就不會發生，好事就會實現。15 歲一場病后，衣服要洗多次。16 ～21 歲癥狀不明顯。22 歲讀大學，2011 上半年癥狀加重，恐懼。2011 下半年，發現父親外遇，從此怕被人害，癥狀千奇百怪:不敢讓食品離開視線，怕被人下毒;對用品看守很嚴，怕被人碰過;網上看到公交車上有迷藥，一聞到怪味就怕是迷藥;廁所門把，從不敢用手直接開關;別人打噴涕，就怕得傳染病;雖有潔癖，卻可以幾天不洗澡，不換衣服。

2. 初步診斷:病程1 年多，精神痛苦中度以上，社會功能有一定損害，自知力完好，求助愿望強烈，尚能堅持上學，屬中度強迫癥?？赡苁? 例以多疑性人格為基礎的、由親情不安全感觸發的神經癥，被人毒害是親情不安全的象征，潔癖是多疑人格的寫照［1］。

3. 主要咨詢過程:整個咨詢從4 月22 日到6 月21 日" 我其他方面沒有什么問題了"，正好2 個月。米米7 月18 日來QQ" 祝您愉快" 結束咨詢關系，至今無復發反饋。QQ 文字互動12 次，累計用時572 分鐘約合10 小時，期間QQ 文字留言28 次。

討 論

1. 取得咨客信任是綜合心理援助的重要前提:在付費的情況下，咨客都會懷疑機構的水平，你去做心理義工，神經癥人還可能懷疑你的動機。為取信于咨客，首先是建立行家形象，技術上值得求助;二是申明全程免費，不推介任何機構;三是建議連續體驗3 次，融冰三尺非一日之功;四是暫且相信機遇，網上巧遇或許是心理轉折的好機遇。

2. 領悟冒出性機理才可能調動" 不對抗" 的積極性:為什么會冒出令人恐懼的怪想法?內心深處存貯的恐懼性畫面，觸景生情，自動冒出，類似于物體在眼前晃動時的自動眨眼。誰都有冒出怪想法的體驗，普通人因為沒有去糾結，很快走出怪想法。你是想控制，越控制越難受，交互推動。更糟的是你信以為真，強化了對怪想法的認同，扭曲認知。

3. " 白日夢" 是開啟對強迫癥沖動的接納之門:人多做過惡夢，比如追殺、跌落、性、亂倫等等，場景極其恐懼，為什么極少讓夢者崩潰?如果對夢境深感恐懼，堅信大難要臨頭，必將崩潰，江湖解夢抓的就是這個特點。

緩解癥狀的一個可行的思路是，把強迫襲來的癥狀視為" 白日夢"［2］。做什么夢，你管不了，潛意識說了算。任其表演，不相信、不打壓、不糾串，才能開啟接納之門。

4. 培養" 第三只眼" 是接納之道:經過一段痛苦摸索，強迫癥人都知道森田理論的" 順其自然"。接納、放下，確是解脫心靈枷鎖的重要理念。米米說她理解接納的重要，可做不到，" 您就直接講接納操作吧"。

接納是人類無法攻破的難題，尤其是無條件接納苦難，否則就沒有世事紛爭，但這卻不妨礙逐步向接納靠攏。接納1% 就解除1% 的痛苦，當積累到51% 的時候，心態轉為積極主導，貴在堅持。米米說:" 這幾天發生的事情，擱以前有幾個星期煩，現在不會煩多久了。" 癥狀是發生在你身上的" 自然" 現象，來就讓它來、不歡迎，去就讓它去、不歡送。據此義工為米米設計了三步接納法:①懷疑物品被人動過，實在忍不住想丟，就順" 想丟" 之" 自然"，只好去丟;②能忍住不丟，則順" 想忍" 之" 自然"，以減少損失，則盡量別丟;③不管丟與不丟，都用第三只眼旁觀情緒。

5. 解決潔癖要把握自然科學與心理科學的結合點:人離不開空氣、水、食物與環境，每天接觸大量有害物質，無法避免菌、毒。誰都怕傳染病，但傳染病可防可控。萬一被傳染，不是健康問題，而是心理反應。擔心被熟人傳染，則是" 鬼屋" 效應。太干凈不是健康生活方式。細菌密度太高不行，容易得病;小環境太干凈也不行，外出容易" 水土不服"。干凈是一個細菌允許區間，手是洗不到0 細菌的。即使前1 秒洗到了0 細菌，下1 秒你的分泌物很快繁殖出細菌。即使可以洗到100%，可是水并不純凈。反復洗的沖動，是心理作怪，當下告訴自己，這是想出來的傳染，能不洗就不洗，能少洗就少洗，一定想洗還去洗，你只關注情緒變化，事態想怎么發展就任其發展。

6. 看待父母關系必須綜合生物、心理與社會道德三方面:在咨詢末期，米米說可以較好接納癥狀，但能否讓強迫性沖動絕跡呢?父親出軌，是內心不安全的一個現實壓力源，處理不好，米米難免復發。

后宮佳麗三千，米米說那是古代規矩。如果允許一夫八妻，那么你接受父親的行為?大街迎面絕色佳人，路人多會眼前一亮盯5 秒，有的不顧一切抱上去而被抓。父親進了你的心靈牢房，但不管怎么傷天害理，無法改變他是你父親的事實。

父親受情緒的牽制，內心深處的畫面也象強迫一樣冒出來:往左愧對家人，向右思念情人，怎么辦?強迫啊!凡是發生了的事情都可以歸結為" 自然"。想挽留父母婚姻，得給父親留些" 自然"，拿出證據等于逼父離婚。為什么越軌?情，新愛情，不管純潔與否。如何恢復原狀，情，親情+ 舊愛情，情的力量無窮。

1 黃薛冰，張亞林. 對一例恐怖癥的綜合心理治療［J］. 中國臨床心理學，2000，8(3):173 － 174，172.

2 炒茗. 數數強迫癥治愈1 例［J］. 健康必讀，2013，(2):24.