小切口白內障囊外摘除術常見并發癥分析

孫俊梅 薛海蘭 徐英芙

(云南曲靖市第二人民醫院眼科 655000)

白內障是我國主要致盲性眼病，小切口白內障囊外摘除術是掃盲白內障手術主要術式。我院參加了多次白內障掃盲手術，現將一些體會總結如下:

資料與方法

1.一般臨床資料:2010年至2012年我院行小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術共427例，男218例，女209例，年齡42～93歲，均為老年性白內障，核硬度為2～3級154例，4級核196例，5級核77例。

2.方法:做上方穹窿部為基底的結膜瓣，6mm寬、1/2厚的鞏膜隧道，長1～2mm后進入透明角膜區1～1.5mm，穿刺進入前房，環形撕囊，直徑6mm，水分離和水分核后，用粘彈劑針頭繞過前囊旋轉晶狀體核至晶狀體核大部分翹出囊袋，圈套器托于晶狀體核后方娩出晶狀體核，抽吸皮質至干凈后植入人工晶體于囊袋內，平衡鹽液恢復前房水密切口。

結 果

術后3天裸眼視力0.8～1.0者76例占18% ，0.5～0.6者318例占74.4%，0.4～0.3者 26例占 6%，＜0.3者 7例占 1.6%。并發癥:后囊破裂玻璃體脫出19例為4.45%，角膜水腫7例為1.6%，術后淺前房2例為0.4%。

討 論

1.后囊破裂玻璃體脫出:后囊破裂玻璃體脫出是常見并發癥，發生率多在2.135% ～17.6%之間［1］。連續環形撕囊是防止囊膜裂開的關鍵:開罐式截囊時鋸齒狀邊緣易出現放射狀撕裂，連續撕囊時前囊口邊緣產生一定彈性張力而具有抗吸引力和抗撕裂能力。過熟期白內障因皮質液化、囊膜彈性下降等易發生囊膜破裂，我們用撕囊捏撕開一小缺口后先放出液化皮質，在粘彈劑的支撐下［2］，充分壓平前囊，再行連續環形撕囊。撕囊過程中發現囊袋有撕裂趨勢時，及時使用囊膜剪沿裂口邊緣剪開囊膜再繼續撕囊。后囊破裂也可發生在娩核時，應在晶狀體核的后面注入適量的粘彈劑后輕巧地用圈套器娩出。注吸皮質時不要誤吸后囊膜。若玻璃體脫出時注入粘彈劑剪凈傷口處及前房內玻璃體，使玻璃體退回到瞳孔后。連續環形居中撕囊，后囊小范圍破裂時仍可將人工晶體植入囊袋內，裂口過大可植入睫狀溝內;若前囊膜裂口過大不能支撐時需要縫線固定人工晶體。

2.虹膜脫出和虹膜損傷:虹膜脫出與隧道切口有關，隧道過短過薄都可導致。寬6mm，深為鞏膜1/2厚，進入透明角膜1～1.5mm全長2～2.5mm，內口大于外切口的隧道切口較為合適。隧道切口其內切口呈活瓣自閉，操作時前房不塌陷，術后反應輕［3］。虹膜損傷多為上方虹膜根部斷離，常為圈套器壓住虹膜將其拖出撕裂，小范圍的虹膜根部斷離可不處理，較大范圍時可行虹膜根部縫合術。

3.術后角膜水腫:我們共發生7例，術后使用激素眼液和口服激素后均完全恢復，也可用高滲劑促進角膜水腫消褪。角膜水腫原因包括機械性損傷、炎癥反應、化學損傷及合并其他眼病等［4］。機械性損傷多由娩核時過于上抬核塊摩擦角膜內皮導致，應注入足夠的粘彈劑在晶狀體核前后，保護角膜內皮和后囊膜。晶狀體核較大較硬時不應追求過小的切口，可擴大切口尤其是內切口，減少角膜內皮損傷和后囊膜壓力。

小切口白內障囊外摘除術還可見前房積血、術后淺前房等并發癥，一般對癥處理能恢復。

總之，小切口白內障摘除術術后恢復快，成本較低，是掃盲手

術的主要術式。隨著全國白內障免費手術的開展，仔細分析其并發癥的發生原因和處理措施，能夠提高手術質量，獲得滿意的效果。

1 謝立信，王旭.白內障摘除術中晶狀體后囊破裂的臨床研究［J］.眼外傷職業眼病雜志，2003，39(3):177 －178.

2 DadaVK，SharmaN，SudanR，etal.Anteriorcapsulestainingforcap sulorhexisincasesofwhitecataractcomparativeclinicalstudy［J］.JCataractRefractSurg.2004;30(2):326 －333.

3 張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術［J］.眼外傷職業眼病雜志，2000，22(5):501 －502.

4 YiDH，DanaMR.Cornealedemaaftercataractsurgery:incidenceandetiology［J］.SeminOphthalmol.2002;17(3 －4):110 －114.