再生障礙性貧血患者的臨床護理分析

李海波

山東省濟寧市微山縣再生障礙性貧血研究所 277600

再生障礙性貧血簡稱再障，是由于多種原因所引起的骨髓造血干細 胞減少和(或)異常，導致全血細胞減少的一個綜合征［1-2］。2012年3月～2013年3月我科對收治的再生障礙性貧血患者42例實行了有效護理干預，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者42例，其中男性28例，女性14例，患者年齡23～58歲，平均43.5歲。所有患者均有全血細胞減少，其中有發熱表現者33例，皮膚黏膜出血者26例，乏力36例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。西醫診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》有關CAA的診斷標準［3］。42例患者經過醫護人員的精心治療和護理，臨床效果滿意，所有患者病情均得以控制，乏力、頭暈癥狀緩解，發熱及皮膚黏膜出血癥狀消失。

2 護理方法

2.1 心理護理:長期的治療很容易使患者產生疾病恐懼心理，患者擔心自己成為完全依賴于他人的殘疾者，甚至喪失生命，精神處于高度緊張狀態之中。為克服患者這種恐懼心理，護理人員要給予針對性的心理護理，使患者正確認識疾病并樹立治療的信心;耐心聽取患者傾訴，經常與患者溝通，可以談論工作、家庭、生活等方面的事情，使患者不良情緒及時得以發泄和轉移，向患者介紹成功范例，使之保持積極樂觀的心態，幫助患者制定長期治療計劃，消除顧慮［4］。

2.2 病情觀察:觀察急性期患者情況、感染癥狀以及出血部位、程度，尤其要觀察有無重要臟器出血，如顱內出血等癥狀;觀察慢性再障患者急性發作表現。準確采集血標本，協助做好骨髓穿刺檢查，以了解病情變化。定期觀察血象，了解血紅蛋白、網織紅細胞有無上升，做骨髓檢查，注意全身皮膚口腔，鼻腔有無出血，由于血液中粒細胞的減少，機體抵抗力下降，使患者易于感染，所以還應觀察患者體溫有無升高等感染征象。

2.3 預防感染的護理:患者采取保護性隔離，嚴禁探視，房間每日定時開窗通風，保持空氣清新，每晚用紫外線消毒2次，指導患者在日常生活中要注意及時增減衣服，避免受涼;保持好個人衛生，做到皮膚清潔。勤洗澡、更衣、剪指甲，少出入公共場所，外出時戴口罩，注意口腔衛生，早晚用5%碳酸氧鈉棉球擦拭口腔和齒齦，囑患者三餐后漱口，有口腔潰瘍時，做完口腔護理后潰瘍處涂以1%碘甘油［5］。女患者注意會陰部護理，每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持會陰部清潔。注意肛周清潔，便后坐浴(用1∶1000高錳酸鉀溶液)。嚴密觀察感染癥狀，若出現咽痛、咳嗽，流涕，尿痛、腹瀉、牙齦腫痛、紅腫等，應及時報告醫師，以便早期處理。

2.4 輸血的護理:成分輸血是慢性再障治療中的重要措施，護士在執行輸血過程中，一定嚴格執行無菌操作和三查八對制度;遵醫囑給予抗過敏藥物(地塞米松)時須緩慢靜脈推注，否則會出現一過性心率過快、惡心、嘔吐等癥狀;輸血速度不宜太快，一般控制在40～60滴/min，密切觀察輸血反應，重視患者主訴，發現異常及時停止輸血，并匯報醫生，積極處理。

2.5 飲食護理:進高蛋白、高維生素、易消化的食物，且應新鮮衛生，避免刺激性食物。食物不宜過熱，以免損傷口腔黏膜、必要時進無菌飲食，所有飲食應當高壓滅菌或以微波爐消毒3～5min，碗筷亦應經消毒柜消毒。以減少胃腸感染的機會。

2.6 健康指導:患者在用藥的時候，應當防止濫用對于造血功能產生損害的藥物，在必須使用的時侯，應當在用藥過程當中，定期進行血常規檢查。在飲食等方面，護理人員要叮囑病人多進食高維生素和高蛋白和高維生素食物，對于有刺和帶骨的食物要特別小心，避免引起出血與感染，并向患者闡述飲食治療的同等重要性，以取得患者的密切配合。對于已經出院的患者，可以采用電話訪問和或者返回醫院再接受咨詢的方式進行療效追蹤。

3 討論

再生障礙性貧血系多種病因引起的紅骨髓總容量減少，造血功能衰竭，以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征。典型癥狀有進行性貧血、消瘦、出血、感染等。在再生障礙性貧血患者護理中，應注意建立整體觀念，規范護理程序，以滿足患者身心健康的需要，從而減輕了患者的痛苦，加強營養，預防出血、感染等并發癥?？傊?，切實有效的護理干預可以明顯減輕患者的各種不良反應，提高患者的生活質量，使其身心疾病早日康復。

1 張于宏.嚴重型再生障礙性貧血的藥物治療［J］.中華血液學雜志，2007，18(4):171.

2 楊娟.再生障礙性貧血患者的護理體會［J］.吉林醫學，2011，32(12):2489.

3 張之南，沈悌.血液病診斷及參數標準［M］.北京:科學出版社，2007:20-21.

4 陳秀珍.26例慢性再生障礙性貧血的整體護理［J］.中國保健營養，2013，3(3):236-237.

5 陸琴.護理干預在西醫治療再生障礙性貧血患者中的應用［J］.中國醫藥指南，2011，9(20):24-27.