膀胱灌注化療的方法改進和護理

黃美娟

佛山市第一人民醫院急診科 廣東佛山 528000

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統最常見的一種惡性腫瘤。該病的發病率高，需多次行膀胱灌注化療，其主要目的是消除術后殘余病變及原位癌，防止腫瘤發生浸潤，降低和延緩腫瘤復發的有效方法［1］。治療時間根據所用藥物的不同而有所不同，一般每周1次，4～8次為1個療程，以后每個月1次至1年，其治療時間長，而且需要反復導尿，增加了病人對治療的恐懼感。因此，在合理選擇灌注藥物，采用正確給藥方法的基礎上，增加導尿的舒適性，減少并發癥及藥品的不良反應，保證灌注治療的效果，提高病人的生活質量，我院從2005年1月對膀胱化療灌注導管的使用進行改進，取得了很好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

一般資料:2005年1月～2006年1月收集在我院門診行膀胱灌注治療患者46例，隨機分成對照組和觀察組各23例，對照組中男21例，女2例，年齡在35～75歲，觀察組中男20例，女3例，年齡33～76歲，兩組病人病情灌注療程相同，灌注藥物均為吡柔比星加注射用水40ml。

灌注方法:兩組均用常規方法消毒尿道口，在操作前囑病人排空膀胱。對照組用液狀石臘油潤滑14-16Fr導尿管后給病人留置導尿，緩慢注入藥物，然后再注入10ml生理鹽水后抬高導管，反折拔出。觀察組運用液狀石臘油潤滑一次性8號吸痰管后給患者置管排盡尿液，同法注入藥物，反折拔出。

結果

兩組患者膀胱灌注的不適癥狀以及藥物外滲發生率對比分析，觀察組灌注治療時和不適癥狀及藥物外滲的發生率顯著低于對照組，見表1。

護理:①心理干預:心理干預在膀胱灌注過程中起著重要作用，它可以減輕患者的恐懼及緊張心理，使其全身處于放松狀態，并促進樂觀積極的情緒，增強治療的信心［2］。因此，我們加強與患者的溝通，及時解答患者所關心和擔憂的問題，鼓勵家屬陪伴，使患者在精神和心理上獲得支持和安慰，并定時給予體位更換臥位時間的提示。以消除錯過更換臥位時間產生的焦慮和不安［3］。②灌注前護理:灌注前4h告知患者禁水、禁食含糖量較高的水果和食物，避免短時間內尿液生成過多，引起提前排尿，縮短藥物在膀胱內的保留期。將病人安置在安靜、舒適、獨立的操作室，室溫22℃ ～24℃。③灌注中護理:灌注時排空膀胱，選用一次性8號吸痰管，插管時動作輕柔，遇到阻力時應停止插入，避免損傷尿道黏膜，囑病人深呼吸并有意識地與患者溝通交流，分散其注意力，降低其對插管的敏感性。④灌注后的護理:藥物注入后囑患者保持平臥，左側臥位，右側臥位、俯臥位各15分鐘，輪換1次，使藥物充分與膀胱黏膜接觸，最大限度地發揮療效，1h后自行排空膀胱內藥液，灌注后囑病人飲水2500～3000ml，使尿液增多，以達到自然沖洗膀胱的作用［4］。⑤飲食護理:膀胱灌注后多數病人可出現輕微的惡心、嘔吐、食欲不振等消化道的癥狀，應囑病人進食易消化、高營養、高維生素的食物及新鮮的蕷菜、水果并多飲水，戒除煙酒，忌食辛辣等刺激性的食物，保持大便通暢。

討論

膀胱灌注法現已成為膀胱癌，腺性膀胱炎術后常用的輔助治療手段，因膀胱灌注時一般療程較長，傳統導尿，用14-16Fr尿管，反復插管會刺激尿管黏膜引起疼痛，導致插管困難甚至造成黏膜損傷，常引起患者感覺不適，易情緒緊張，產生尿急，藥液滲出等影響治療效果，我院采用一次性8號吸痰管代替14-16Fr尿管，吸痰管為硅膠，質地軟，管徑細，插入時和尿管黏膜的接觸面積相應縮小，吸痰管有一定的硬度，插入順暢，刺激少，患者的不適感顯著改善。觀察組經尿道行膀胱灌注時，情緒煩躁，肌肉緊張，尿道口疼痛，膀胱尿意感及藥物外滲發生率顯著低于對照組。用一次性8號吸痰管代替尿管可減輕患者不適感，減輕患者的焦慮，增強患者治療的信心，改善其生活質量，利于患者康復。

表1 兩組患者不適癥狀以及藥物外滲發生率對比［例(%)］

1 張天澤，徐光煒.腫瘤學［M］.天津:天津科學技術出版社，2005:178.

2 蔣東育.心理干預對減輕化療患者胃腸道效應的作用［J］.護理學雜志，2004(11):15-16.

3 張惠，孫曉茹，田瑩.膀胱灌注化療的方法改進與護理.現代腫瘤醫學，2010(1).

4 王惠清.膀胱癌術后灌注藥物的臨床觀察［J］.護理研究，2007，21(8):2200-2201.