臨床應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

黃校平

江蘇省東臺(tái)市頭灶中心衛(wèi)生院 江蘇東臺(tái) 224247

靜脈留置針是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)［1-2］，因此要求留置針護(hù)士應(yīng)掌握留置針的操作方法、封管液的配制、正確的封管方法、操作中的注意事項(xiàng)、護(hù)理措施及預(yù)防等。半年來(lái)，我院將靜脈留置針應(yīng)用于80例病人，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男48例，女32例，年齡6～80歲，平均52.25歲，其中手術(shù)病人43例，慢支、肺心病病人25例，腦梗塞病人10例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人2例。

1.2 操作方法:①選擇合適的留置針型號(hào)，檢查包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，透明敷貼、膠布、棉簽、碘伏。②選擇血管，選擇合適的注射部位。③常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格無(wú)菌操作。④常規(guī)排液，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角直刺入血管。見(jiàn)回血后退針芯0.1～0.2cm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢注入血管內(nèi)，觀察周?chē)鸁o(wú)滲漏后，拔出針芯，固定留置針。注明留置時(shí)間。⑤輸液完畢后，用肝素鹽水正壓封管。再次輸液時(shí)，用碘伏消毒硅膠接頭，常規(guī)排液插入頭皮針，妥善固定［3］。⑥小兒使用留置針:當(dāng)針頭進(jìn)入血管見(jiàn)回血后不再進(jìn)入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。因小兒血管較直的部分短，見(jiàn)回血再進(jìn)針易刺破血管。

1.3 封管液的配制:生理鹽水250ml內(nèi)加肝素12500U，配成1:50的肝素液，置4℃冰箱內(nèi)保存24h。

1.4 正確選用封管方法:①肝素封管法:每次輸液完畢，用注射器抽取肝素液5ml，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用［4］。封管時(shí)若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液全部推完再退針，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞;②生理鹽水封管法:用注射器抽取生理鹽水5ml，從肝素帽處緩慢注入，間隔6～8h再封管1次。③肝素封管法優(yōu)于生理鹽水封管法，因肝素溶液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用，保留時(shí)間為4～7天或8～12天者，肝素明顯優(yōu)于生理鹽水。但不宜使用肝素鈉的病人，限制了留置針的使用;而生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需配液、免受污染等優(yōu)點(diǎn)，故而也為臨床常用。

2 結(jié)果

本組出現(xiàn)靜脈炎4例，留置期間堵管者6例，穿刺失敗者3例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 優(yōu)點(diǎn):①靜脈留置針外套管柔韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，其滲漏率非常低。②靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管損傷小，有效的保護(hù)血管。減少了靜脈血栓的形成及對(duì)血管的破壞，減輕了病人的痛苦。③靜脈留置針在血管內(nèi)保留時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)手術(shù)、危重?fù)尵炔∪丝呻S時(shí)做到輸液、保留靜脈通道。④用留置針取血，安留置針穿刺操作固定好針翼，5ml注射器抽取至所需標(biāo)本量后，將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內(nèi)調(diào)節(jié)速度進(jìn)行輸液。封管期間取血法消毒肝素帽后，放入無(wú)菌針盒內(nèi)，接上注射器先抽2ml含封管液的血液棄去，換注射器抽取所需血量標(biāo)本后，以生理鹽水或肝素稀釋液封管［5］。

3.2 造成穿刺失敗的原因:①穿刺時(shí)角度過(guò)大穿透血管;②見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管;③見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁;④穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)，將套管帶出。

3.3 護(hù)理措施及預(yù)防:(1)預(yù)防感染:穿刺處每天換1次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，蓋上無(wú)菌干紗，用膠布重新固定好，也可使用無(wú)菌膠貼隔日更換1次，用碘伏消毒穿刺部位。(2)防止堵塞:①?zèng)_管:每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi);②封管:每日用肝素液5ml封管1次。肝素液濃度為1:50。(3)靜脈炎防治:每日仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感。(4)藥液外滲:臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來(lái)痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予:①局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化考地松0.5混合液局部浸潤(rùn)封閉;②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位;③局部物理療法。

3.4 注意事項(xiàng):①使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。留置套管針每日碘伏棉球消毒穿刺部位皮膚，并用無(wú)菌紗布覆蓋。注意觀察局部有無(wú)紅腫觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。②留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。③靜脈留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3～5d為宜，最好不超過(guò)7d。太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管機(jī)械損傷血管壁形成血栓等不良反應(yīng)，過(guò)短則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。④留置套管針，對(duì)長(zhǎng)期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)血管。⑤靜脈留置針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選用封管液。根據(jù)管的長(zhǎng)度適當(dāng)掌握封管量，一般2～5ml［6］。

1 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:288-291.

2 林燕勛，黃秀嫦，黃艷紅.淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005(6):84-85.

3 季軍.靜脈留置針的臨床觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管雜志，2005(1):34.

4 賈長(zhǎng)榮，晁永梅.臨床應(yīng)用靜脈留置針的體會(huì)［J］.實(shí)用中國(guó)醫(yī)藥雜志，2005(5):54.

5 鄭英.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005(6):147-148.

6 賈艷紅.靜脈留置針應(yīng)用中的并發(fā)癥及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2005(5):80.