患者譫妄的原因分析和護理對策探討

陳鳳

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江杭州 310016

譫妄是一種中樞神經系統功能缺陷性疾病［1］，其主要的臨床表現為注意力和意識的混亂［2］，感知和認知功能障礙。長期以來人們常將其與精神病混淆，從而延誤其治療時間和采取了錯誤的治療手段［3］。臨床實例表明譫妄可對手術的治愈率造成嚴重的負面影響，提高其并發癥的發生率［4］，因此醫護人員應加大對病人譫妄的重視程度，提出有針對性的護理方案，切實減少譫妄的發生率。本研究對50例譫妄患者進行觀察，分析其發生原因并在此基礎上制定有效的護理方案，取得了良好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對我院于近2年接收的308例ICU患者進行觀察發現，有50例患者出現譫妄，其發生率高達16.2%，其中男32例，女18例，年齡35～83歲，平均平均年齡50±7.1歲，其中60歲以上患者39例。經系統化的護理后50例患者的譫妄癥狀均消失，并成功轉入普通病房。

2 譫妄原因分析

2.1 腦部疾病:本研究的50名患者中有8例(16%)因腦血管疾病而產生譫妄，其中顱內腫瘤2例，蛛網膜下腔出血1例，顱腦外傷3例，顱內感染2例。

2.2 軀體疾病:本研究中有13例患者(26%)因內部臟器疾病而表現出一系列的譫妄癥狀，其中慢性肝性疾病2例，尿毒癥3例，紅斑狼瘡1例，電解質紊亂2例，糖尿病1例，重度肺部感染2例，電解質紊亂2例。

2.3 手術因素:本研究中8例患者(16%)因手術過程中的某些因素導致譫妄。其中2例術中大出血，3例術中出血低血壓，2例術中缺氧，1例術中酸堿失衡。

2.4 治療期間的特殊環境因素:①陌生的環境和醫療設備:本研究中9例(18%)患者表明，重癥監護室儀器報警聲、器械運作的噪音及對醫護團隊的陌生和不信任，給其造成了較重的心理壓力。經檢測測試發現，此類患者普遍腎上腺素水平增高、耗氧量增加、心跳加速，以至于其神經中樞長期處于興奮狀態，最終導致譫妄。②長期獨處:在治療期間基于預防感染和便于管理的考慮，通常情況下重癥監護室病人是不允許隨意接見親屬。因此在這種陌生的環境中病人與外界隔絕，會產生強烈的孤獨感從而造成譫妄。在本研究中有6例(12%)譫妄患者是基于此類原因發病。③睡眠障礙和體位限制:重癥監護室患者由于治療需要長期臥床，軀體活動受限，又因疼痛感和身體不適，導致睡眠障礙，在此種情況下患者通常會產生絕望感及無助感，而這些負面的情緒無疑加劇了譫妄的發生。本研究中6例(12%)患者是在此種狀況下產生譫妄。

3 對策

3.1 關注患者病情變化:醫護人員在治療期間應密切關注病人各項生理指標的變化，如氧氣壓，氧氣量，炎癥，電解質水平，酸堿平衡，營養元素的供應，從而消除患者因疾病因素而引起的譫妄現象。

3.2 有針對性的心理輔導:醫護人員應加強與患者之間的交流溝通工作，消除患者因遠離家人和在陌生環境中產生的孤獨感。同時向其講解治療取得的成果，以消除其對疾病產生的恐懼和焦慮情緒，向患者講述康復的實例，重塑其克服疾病的信心和對治療的信任感。

3.3 減輕患者病痛:在護理過程中，醫護人員應盡量提高護理質量，減少在治療過程中對患者造成的不必要的損傷。適當為患者調整其體位，避免長期臥床造成的不適感。調整其說話的語氣和語調避免大聲喧嘩，給患者營造一種溫馨的氛圍。同時及其改善病房的設施和布置，為患者營造一個清潔、舒適的修養環境。

4 結論

譫妄是重癥患者在手術治療期間常見的一種心理層面的并發癥，其多發于老年患者［5］。此類疾病的發生與患者在手術期間的精神狀態密切相關［6］。通常此類患者由于長期飽受病痛的折磨，身體和心理上都得不放松，又因為和家人脫離接觸，其陌生的環境和長時間的與世隔絕導致其產生絕望、無助、緊張、焦慮等不良情緒。以上種種因素最終都加劇了譫妄的產生。而譫妄一方面影響患者的身體健康，阻礙其恢復進程。另一方面，極大降低了手術治愈率，增大了并發癥的發生率，對整個治療過程造成極大的負面影響。因此醫護人員，應加強與重癥患者的交流溝通工作，對其進行有效的心理輔導，幫助其重塑戰勝疾病的信心。同時因密切注意其病情的變化，及時調整其治療方案，從多方面減少譫妄的發生率。

1 周衍菊，魏秀麗.老年急性心肌梗死并譫妄綜合征23例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，7(4):826-827.

2 張永樂，竇東梅，張世清.老年患者術后譫妄危險因素分析［J］.中國全科醫學，2010，9(12):717-718.

3 美國精神病學會.DSM-IV《精神障礙診斷手冊》診斷標準［M］.上海:上海精神醫學，1994:13.

4 樸雪花，蔡京玉.ICU譫妄的常見原因分析及護理措施［J］.中國實用醫藥，2012，32(8):118-120.

5 唐曉榕，陳慧珠，鄭金釵.ICU術后病人心理障礙的護理［J］.福建中醫藥雜志，2010，37(16):23-26.

6 王爽，趙溪紅，王佐巖.強化護理干預對ICU患者譫妄轉歸效果研究［J］.中國護理管理，2010，4(5):35-36.