宮頸癌的防與治

熊素英

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 黃岡 438002）

1 宮頸癌

宮頸癌是人類最常見的一種癌癥，不僅在女性生殖器官腫瘤的第一，是女性癌癥中最常見的惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)生在子宮與陰道與宮頸癌。據(jù)29個(gè)省，市，自治區(qū)在中國的回顧性調(diào)查宮頸癌的死亡率占癌癥總死亡率為第四，第二的女性癌癥會計(jì)。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可以擴(kuò)散到相鄰的組織與器官，下至陰道穹窿及陰道壁，到子宮體浸潤，盆腔組織雙方的行為，可以侵入膀胱向前，向后侵犯直腸的。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至頸部，髂動(dòng)脈，髂外，腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)與身體的其他部分。

2 宮頸癌的病因

2.1 婚姻與性生活過早:性生活過早或年齡在生育第一胎的早期的婦女，宮頸癌的發(fā)病率在18歲以后生活的4倍。它已被證實(shí)，如果男性與女性的多重性關(guān)系，宮頸癌的相對危險(xiǎn)性高，未婚、無患宮頸癌的婦女已經(jīng)結(jié)婚的機(jī)會很少，很多次，宮頸癌的發(fā)病率較高。多個(gè)傳遞與圍產(chǎn)期的保持與傳遞的不好，也會增加宮頸癌的發(fā)病率。

2.2 生殖系統(tǒng)疾病:不注意經(jīng)期衛(wèi)生，性混亂與一些慢性疾病，如慢性宮頸炎、宮頸糜爛，白色，有一定關(guān)系的破裂與宮頸癌，女性患有梅毒，淋病與其他性傳播疾病，宮頸癌比正常婦女高6倍，患陰莖癌或前列腺癌或他的前妻患宮頸癌，以及男性有更多的機(jī)會的目標(biāo)，他的妻子患宮頸癌的增加。

2.3 最大的原因是病毒感染:新的研究發(fā)現(xiàn)，“人乳頭狀瘤病毒（HPV）是引起宮頸癌的病毒，共100多個(gè)HPV家庭，其中35個(gè)可以使生殖道感染，而在這35種病毒，其中10是致癌病毒。HPV 16型與18型是最重要的范疇，HPV58也導(dǎo)致了中國第三大類型的女性的宮頸癌，根據(jù)最新研究，在84.5%中國婦女的16／18這個(gè)數(shù)據(jù)是顯著高于全球平均水平的人乳頭瘤病毒引起宮頸鱗狀細(xì)胞癌。

有指示細(xì)胞的“開關(guān)”在人類基因的作用，HPV基因干擾破壞，它的“上”與“關(guān)”的作用，因此已經(jīng)麻煩，“開始”效應(yīng)增強(qiáng)，“封閉”的作用是停滯的，細(xì)胞變得只會不斷擴(kuò)增，將不會停止。

宮頸癌的病因還不完全清楚，導(dǎo)致宮頸癌與其他因素是吸煙，藥物，營養(yǎng)不良，衛(wèi)生條件差與削弱免疫系統(tǒng)。

3 宮頸癌的臨床分期

0階段:原位癌，癌細(xì)胞局限于上皮層。

一:腫瘤局限于子宮頸，并擊落早期浸潤（IA）與我（IB）。

二:癌浸潤性宮頸，下至陰道，但不是1或3，或潛入王宮未達(dá)盆壁。陰道無明顯病變，宮旁浸潤階段IIA，IIB期明顯宮旁浸潤。

三:癌癥已達(dá)盆壁或陰道1／3例，陰道，不延伸至罐壁IIIA；擴(kuò)展到骨盆壁IIIB；

四:癌超出真骨盆或侵犯膀胱，直腸粘膜，延伸到鄰近的器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期為IVA，IVB階段。

4 診斷

早期多無癥狀，對性交后出血的早期癥狀。陰道分泌物增多，魚，稻水。不規(guī)則陰道出血。先進(jìn)的持續(xù)性疼痛，排尿困難，便秘，甚至合并尿毒癥及腸梗阻。當(dāng)檢查可見宮頸糜爛，潰瘍，結(jié)節(jié)，花椰菜，空。宮旁組織的增厚，硬化，子宮完全固定。陰道壁的可滲透。宮頸涂片找到癌細(xì)胞。宮頸活檢與宮頸刮片，病理檢查可明確診斷及分期。為了提高活檢陽性率，活檢可以在碘試驗(yàn)，熒光，陰道鏡檢查。

5 預(yù)防與早期診斷

觀念的改變，環(huán)境污染與不良的衛(wèi)生習(xí)慣，宮頸癌的發(fā)病率有明顯的年輕化趨勢。目前，在中國宮頸癌有明顯增加，年輕化的趨勢，據(jù)了解，宮頸癌的發(fā)病率在中國每年為150000，約占世界的1／5的新病例。死亡人數(shù)為3至50000，每年2%的增長率為3%的發(fā)病率，

生命太早，減少性伴侶倡導(dǎo)一夫一妻制的女性朋友來保護(hù)他們自己的使用安全套可以減少HPV感染，注意衛(wèi)生要辭職。美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了兩種疫苗預(yù)防HPV感染與宮頸癌○R Cervarix○R，兩種疫苗的持續(xù)感染可有效預(yù)防HPV 16型與18型，70%的宮頸癌是由HPV引起的兩種類型。宮頸癌，也成為第一個(gè)人類惡性腫瘤是可以預(yù)防的，統(tǒng)一的，但在這個(gè)階段，仍有30.4%的宮頸癌HPV誘導(dǎo)的菌株沒有任何有效的對策。目前還沒有具體的HPV58疫苗。

宮頸癌病灶原位癌，浸潤癌早期之前，最后到浸潤癌的連續(xù)過程大約5～10年。在這期間，如果宮頸病變的干預(yù)，可預(yù)防與治療宮頸癌。在接近100%，治愈率宮頸原位癌，浸潤性宮頸癌的階段Ⅰ患者，5年生存率可達(dá)到90%以上，Ⅱ期60%～70%，40%～50%階段Ⅲ與Ⅳ，但只有約10%。因此早期診斷與及時(shí)治療是非常重要的。按照美國的標(biāo)準(zhǔn)，對婦女的性生活，接受婦科檢查的規(guī)則是:隨著每年巴氏涂片18歲以后，如果連續(xù)三年沒有問題，可以檢查每2年一次。宮頸癌早期檢測已經(jīng)非常成熟，液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV檢測可以檢測大多數(shù)的宮頸病變的方法，使現(xiàn)代技術(shù)檢測宮頸癌是目前唯一通過努力可以得到預(yù)期的腫瘤完全控制。發(fā)達(dá)國家減少宮頸癌的發(fā)病率由“篩選”系統(tǒng)。對中國婦女宮頸癌的發(fā)病率高的原因是不定期的宮頸癌篩查系統(tǒng)完善，女性的認(rèn)知不足與保護(hù)頸椎病的認(rèn)識是差異的一個(gè)重要原因，宮頸癌是可以預(yù)防與早期治療的癌癥。檢查是不難的，因此稱為巴氏涂片檢查每年一次，你自己的健康碩士！

6 宮頸癌治療

零相位（原位癌）:零期宮頸癌很有爭議的一般解，最想如果有殘留病灶邊緣必須實(shí)現(xiàn)錐形部分宮頸錐形切除術(shù)。但是如果患者不再考慮要孩子，會推薦子宮切除手術(shù)。

第一階段:IA階段，廣泛子宮切除術(shù)。IB可行的廣泛性子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

第二階段:IIA一般采取子宮切除手術(shù)盆腔淋巴腺切除，IIB一般是最需要治療。包括放射治療兩部分，一為外照射用60Co或直線加速器，腔內(nèi)照射，鐳，可用60的鈷，銫137，直接進(jìn)入跳馬與子宮腔，或近距離放射治療機(jī)。

第三，四期（包括復(fù)發(fā)）:中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，用2B處理，直接到高劑量的放射治療在體外照射與接近模式。但是化學(xué)治療可以控制病情，延長患者的生存時(shí)間，減少患者的痛苦。

中醫(yī)中藥如錐，掌葉半夏早期癌癥有一定的作用。

有相當(dāng)多的化學(xué)治療與放射治療的臨床研究，這包括:化療與放療放療前同步實(shí)施治療，化學(xué)治療的實(shí)施，或額外的化學(xué)治療放療后，但到目前為止，還沒有任何證據(jù)，有治療的最佳療效，臨床證實(shí)所有的研究的初步結(jié)果有待進(jìn)一步。

7 副作用

根除術(shù)后子宮后，通常在一周～兩周。在以后的日子里，會有排尿困難，大便不正常，腹部疼痛，在～兩個(gè)月通常會恢復(fù)正常。如切除子宮的婦女，月經(jīng)會不會再來。如果沒有卵巢，卵巢產(chǎn)生的激素，還因?yàn)?，不會?jīng)歷更年期的生理變化。但如果卵巢切除或因治療與功能障礙，會產(chǎn)生更年期的生理變化。

8 總結(jié)

指出，臨床觀察，除局部浸潤與擴(kuò)散的宮頸癌，宮頸癌，也很容易通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移過程產(chǎn)生相鄰的淋巴腺與遠(yuǎn)程。在一般情況下，預(yù)后盆腔或腹主動(dòng)脈外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，一般比較差。宮頸癌的治療，定期隨訪是非常重要的。必須確認(rèn)異常的癌組織已被完全清除，定期隨訪檢查包括檢測盆腔檢查，宮頸涂片與其他實(shí)驗(yàn)室。

［1］鄧偉堅(jiān).子宮頸癌易發(fā)現(xiàn)快治療.聯(lián)合晚報(bào)，2005－03－24