電子支氣管鏡檢查的護理體會

李雪芬

（甘肅省涇川縣人民醫院內三科 甘肅 涇川 744300）

電子支氣管鏡具有外徑較細、可彎曲、導光能力強、亮度大、視野清晰、配合可視熒屏、圖像大且逼真等特點，對肺部疾病的診斷和治療起著重要的作用。我院開展了支氣管鏡檢查術后，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選自2011年4月-2012年10月100例在我院進行支氣管鏡檢查的患者，其中男56例，女43例，年齡16-78歲，平均年齡47歲。

1.2 檢查方法：纖維支氣管鏡可經鼻或口插入，患者取仰臥位，可以直視自上而下依次檢查各葉、段支氣管，支氣管鏡末端可做一定角度的旋轉，術者可依據情況控制角度調節鈕，護士密切觀察病人的生命體征及反應，按醫生指示經電子支氣管鏡滴入麻醉劑做粘膜表面麻醉，并根據需要配合醫生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關操作。

2 護理

2.1 術前準備。

2.1.1 詢問病史有無麻醉藥物過敏史，有無高血壓、心臟病史、有無出血傾向、有無鼻息肉或鼻中隔彎曲、有無青光眼病史、有無精神異常史。

2.1.2 完善各項化驗檢查，如乙肝五項、血小板計數、出凝血時間、常規心電圖檢查，肺心病史或肺氣腫患者做血氣分析。

2.1.3 胸部影響資料檢查操作前必學仔細閱讀胸部影像資料以了解病變部位。

2.1.4 防治并發癥必須做好搶救設施以及藥物的準備，例如各種心肺復蘇藥物以及各種止血藥物。

2.1.5 做好心理護理患者對檢查的知識缺乏了解，精神緊張、情緒不穩，護士應該熱情主動，態度和藹的對患者進行有針對性的指導，說明檢查的必要性及效果，以熱情的態度、嫻熟的操作技術取得患者的信任，解除其思想顧慮，使其保持輕松安靜的心情，主動配合檢查。

2.1.6 健康教育檢查前禁食禁水4小時，避免檢查中嘔吐物的誤吸，告知患者檢查的安全性，檢查過程中要囑患者全身放松，自由呼吸，有痰液時要及時突出，不能耐受時要舉手示意，不可亂抓管鏡。并在檢查（治療）知情同意書中簽字。

2.1.7 術前用藥檢查前30min肌注阿托品0.5mg以減少呼吸道分泌物，對精神過度緊張者可肌注地西泮10mg。

2.1.8 麻醉藥過敏試驗正式噴霧麻醉藥物之前可在咽喉部噴灑試驗量的2%的利多卡因，并觀察患者用藥后的反應。

2.1.9 有活動假牙者應取下假牙。

2.2 術后注意事項。

2.2.1 術后禁食：囑患者術后兩小時勿進食水，因聲門麻醉后功能尚未恢復，進食時嗆咳會引發吸入性肺炎。

2.2.2 術后禁用力咳嗽，因檢查后麻醉藥的作用，咽喉部會有不同程度的異物感，1-2小時后自行消失，應盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血。

2.2.3 減少咽喉部的刺激：術后四小時內應避免吸煙，談話，使聲帶得以休息，以免引起聲音嘶啞或咽喉部疼痛。

2.2.4 術后留觀：檢查后患者應留觀15-30min，觀察生命體征，有無咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況，若有出血者尤其是取活檢者，觀察時間不少于30min，并安慰患者消除緊張情緒，出血量多者應告知醫生做相應處理，待病情穩定后護送患者回病房。

2.2.5 將采取的標本及時送檢，并遵守保護性診療措施。

2.3 并發癥的護理。

2.3.1 麻醉藥物過敏：一旦出現過敏反應，患者應平臥吸氧，必要時給0.1%腎上腺素1mg皮下注射。

2.3.2 出血：部分患者可有少量出血，護士應有高度的責任心及豐富的理論知識，熟練配合醫生做好咯血及窒息的搶救，密切觀察癥狀，查找原因，針對原因采取相應的止血措施，并術后留觀30min，觀察生命體征變化，有無繼續咯血、胸悶、聲嘶以及雙肺呼吸音的變化等情況。

2.3.3 喉頭水腫和支氣管痙攣：表現為憋氣、呼吸困難、發紺，喉內發出響聲，應囑患者放松、大口吸氣、高流量吸氧，必要時肌注阿托品0.5mg。痙攣發生時應暫停檢查，待痙攣過后再輕巧的繼續進行。

2.3.4 低氧血癥：術中高流量吸氧可明顯改善支氣管鏡檢查過程中的低氧血癥，心肺功能障礙者應做心電圖和血氧飽和度的監測。

2.3.5 感染：應嚴格對支氣管鏡及附件進行規范化的清洗消毒，杜絕交叉感染。

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