HS治療股骨轉子間骨折32例分析

張登圣

（玉溪市華寧縣瑞仁醫院骨科 云南 玉溪 652800）

1 臨床資料

本組32例患者中，男11例，女21例；年齡46～88歲，平均年齡73.4歲；左側9例，右側23例；高能量損傷（如車禍或跑步傷等）8例。所有病例均有明顯的移錯位，其中合并有高血壓病11例，糖尿病7例，慢性支氣管炎5例，心律紊亂3例，肝功能損傷1例，尿路感染1例。術前常規或脛骨結節牽引，治療內科疾病，待傷處腫脹明顯消退，內科疾病平穩后方行手術治療，在傷后6－14d內手術。

2 治療方法

根據患者不同情況選用硬膜外、腰硬聯合或全麻不等的麻醉方式進行麻醉。患者仰臥，患髖下稍墊高約5～6厘米，手術中準備C形臂X光機以便觀察復位情況的導針打入情況，只有導針打好了位置才能有效地置入鵝頭釘。按常規消毒鋪巾后，取股外側大粗隆下縱形切口，充分暴露骨折斷，盡量復位達到較為滿意的程度后，從大粗隆下緣約2cm左右處為進針點，導針與股骨干成約135度角，因髖下已墊高5～6cm，故前傾角改為導針分床向平行進針，在C形臂監視下讓導針距股骨頭軟骨下約1cm，經確認導針位置滿意后用空心鉆打孔后，然后接DHS安裝程序進行安裝釘和板。若轉子間有較大碎骨塊經復位后不穩定者，可選用接骨螺釘進行固定后再安裝DHS釘板。DHS安裝完畢后頸經C形臂確認，確認可以后還須作髖關節屈伸活動了解DHS是否穩當，以上均可以后再行沖洗，放置引流管，引流管放置一般不超過72小時。術后次日開始做屈髖屈膝練習，2周開始坐于床邊做屈膝練習，4周扶雙拐不負重下地，6周患肢部分負重行走，3個月后根據拍片骨折愈合情況逐步負重乃至棄拐行走。

3 治療結果

所有病例均隨診，隨診時間為7個月～2年，平均11個月，除1例術后半年死于心肌梗塞外，其余均達到骨性愈合。其中髖內1例。鵝頭釘尾帽部分退出2例，腘靜脈血栓形成1例，傷口感染1例，經治療痊愈，其余患者功能恢復良好，全部棄拐行走。

4 討論及體會

股骨轉子間骨折以老年多見，故術前應做全面評估手術耐受度及內科疾病，控制好內科疾患，使血壓穩定，血糖在8.5mmol／L以下，降低手術風險，提高有效率。我們認為決定此類骨折成敗須有5個因素：骨骼質量、骨折類型、復位好壞、所選擇的內固定裝置、內固定置入的位置等。良好的復位是手術成功的前提，術中復位良好，避免反復置釘導致骨質形成空腔。后內側骨缺損是導致骨折延遲愈合或不愈合、髖內翻畸形的重要原因。小的骨塊復位后稍遠離骨折處可不予處理，對大的分離骨塊必須給予較好的復位或用拉力螺釘固定，再安放DHS。

股骨轉子間骨折術后應掌握早活動，晚負重的原則，一般術后次日在疼痛不嚴重的前提下就可做屈髖屈膝活動。負重早晚主要取決于患者骨折愈合的情況，主要依據拍片復查，愈合良好后在再重行走。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印欽，實用骨科學，第3版，人民軍醫出版社，2009年9月

［2］ 胡書華，朱佚，孫華，動力髖螺釘和股骨髖內釘治療股骨轉子間骨折療效比較，臨床骨科雜志，2005，8（6）：545－547

［3］ 葉茂，李俊清，王建國等，股骨轉子間骨折的手術治療分析，中國骨傷雜志，2007，第20卷，第3期：170－172