胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理方法

賈香婷

（山西省襄汾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 臨汾 041500）

在產(chǎn)科，孕婦胎膜早破為一種妊娠常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，有研究證實(shí)，胎膜早破在產(chǎn)科的發(fā)生率在17%－27%之間。若是發(fā)生胎膜早破很容易導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)感染等一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，最近一階段有研究證實(shí)，胎膜早破同難產(chǎn)之間存在顯著關(guān)系［1］。本次研究中出于對(duì)胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系以及相應(yīng)的處理方法進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的胎膜早破孕婦和健康孕婦的臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料來源于我院收治的胎膜早破孕婦和健康孕婦，分別抽取其中的85例和98例作為研究對(duì)象，胎膜早破組中孕婦年齡在20－43歲，平均（28.7±12.4）歲，孕周35－41周，平均（38.2±4.6）周；健康組中孕婦年齡在21－42歲，平均（29.1±13.2）歲，孕周36－42周，平均（39.4±3.7）周。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料如孕婦的年齡、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)孕婦的分娩方式、胎位以及產(chǎn)力等展開回顧性分析。

1.2.2 胎膜早破與難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組孕婦胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版全國統(tǒng)編教材為依據(jù)。產(chǎn)婦難產(chǎn)的診斷則是以《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》為依據(jù)［2］。

1.3 數(shù)據(jù)處理：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式：經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，胎膜早破組孕婦難產(chǎn)52例（61.18%），健康組孕婦難產(chǎn)26例（26.53%），顯然，胎膜早破組難產(chǎn)發(fā)生率較健康組高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 產(chǎn)前胎位比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，胎膜早破組孕婦臀先露發(fā)生率為12.94%、枕橫位發(fā)生率為25.88%、枕后位發(fā)生率為24.71%、高直位發(fā)生率為5.88%、面先露發(fā)生率為3.53%，以上各胎位的發(fā)生率均較健康組高（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 產(chǎn)力比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，胎膜早破組孕婦宮縮乏力發(fā)生率為21.18%、產(chǎn)程延長發(fā)生率為22.35%，滯產(chǎn)的發(fā)生率為10.59%均較健康組高（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

現(xiàn)階段在臨床上對(duì)于導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生機(jī)制還不是十分的了解，曾有學(xué)者指出其可能是受到感染、創(chuàng)傷、宮腔內(nèi)壓力異常以及子宮頸機(jī)能不完善、胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等因素的影響。現(xiàn)階段有研究顯示出，胎膜早破的發(fā)生會(huì)對(duì)孕婦分娩方式產(chǎn)生顯著的影響，可增加難產(chǎn)的發(fā)生率［3］。本組胎膜早破組孕婦難產(chǎn)發(fā)生率為61.18%，健康組孕婦難產(chǎn)的發(fā)生率為26.53%，顯然，胎膜早破組難產(chǎn)發(fā)生率較健康孕婦高。因此積極探究導(dǎo)致胎膜早破孕婦增加難產(chǎn)幾率的因素意義重大，曾有研究表明，胎膜早破會(huì)對(duì)產(chǎn)前胎位以及產(chǎn)力等產(chǎn)生影響，在本次研究中，胎膜早破組孕婦不良胎位的發(fā)生率明顯較健康組高，且宮縮乏力、產(chǎn)程延長以及滯產(chǎn)等發(fā)生率均較健康組高。由此可知，導(dǎo)致胎膜早破孕婦發(fā)生難產(chǎn)的主要影響因素包括有：不良胎位和產(chǎn)力不佳等，臨床應(yīng)給予注意，采取積極的處理對(duì)策，減少難產(chǎn)的發(fā)生［4］。

表2 兩組孕婦產(chǎn)前體位比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表3 兩組孕婦的產(chǎn)力比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

對(duì)于胎膜早破的處理而言，應(yīng)依照發(fā)生原因采取有針對(duì)性的處理對(duì)策，一般而言，對(duì)于孕周在28－35周之間，未發(fā)生感染，羊水池深度不低于3cm的孕婦應(yīng)采取臀高位以及左側(cè)臥位，對(duì)肛查以及陰道檢查等進(jìn)行有效避免，同時(shí)應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的體征變化。針對(duì)破膜超過12小時(shí)者可預(yù)防性應(yīng)用抗生素；而對(duì)于孕周超過35周者，則需對(duì)其展開B超檢查，并對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行排除，若是羊水存在顯著的Ⅲ度污染，則應(yīng)建議行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩［5］。

［1］弓麗琪，劉靖，李燦宇.胎膜早破80例臨床特征觀察［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2008，22（04）：163－164

［2］李雪梅，曹敏.不同孕周早產(chǎn)胎膜早破對(duì)母嬰結(jié)局的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，21（24）：672－673

［3］崔琬旎，金美善.晚期胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)性分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，23（10）：283－284

［4］楊芳.孕足月胎膜早破與頭位難產(chǎn)的相關(guān)性［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，14（22）：252－253

［5］何康玲，王莉.胎膜早破與難產(chǎn)相關(guān)關(guān)系的研究［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，11（02）：284－285