提高骨科患者功能鍛煉積極性的護理干預措施

鄭蘭榕 黃向紅

（福州市第二醫院 福建 福州 350007）

骨科治療原則是“復位、固定、功能鍛煉”。骨科治療工作的最終目的使受傷部位最大可能盡快的恢復正常功能。無論整復固定還是手術治療，都只是完成初步的治療工作，只有通過患者積極的功能鍛煉才能減少并發癥，促進骨折愈合，盡快的恢復功能，恢復工作和生活能力。患者的功能鍛煉的積極性直接關系到最終的功能療效。2011年8月至11月對我科住院手術患者120名實施護理干預以提高骨科患者功能鍛煉積極性的，收效顯著，現報告如下:

1 一般資料

選擇我科住院的患者120人，其中男78人，女42人，年齡16～85歲。運動損傷關節鏡術75例，創傷骨折31例，骨性關節炎14例。隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均＞0.05）比性。

2 護理干預措施

2.1 認知干預:加強入科宣教，提高患者對骨科疾病的認識 有些患者認為只要做好手術，接上骨頭，靜等愈合就行了，有的則擔心早期鍛煉會導致骨折部位移位，所以要從患者入院起對其進行相關疾病的宣教，包括手術的方法，可能出現的問題及對策，消除病人由于缺乏相關疾病信息所致的負性情緒。責任護士分別在入院時，術前，術后，出院前按計劃講解功能鍛煉的重要性和必要性，讓患者真正了解功能鍛煉的臨床意義:①促進消腫防止關節粘連和僵硬，②促進骨折愈合，③促進血液循環，增加肌肉活力防止萎縮，減少并發癥。

2.2 心理干預:骨科患者大多是機體突然遭受意外所傷，許多患者難以接受，由于腫脹疼痛，活動受限，加之生活環境改變，患者易產生煩躁、焦慮、恐懼、痛苦等消極情緒。護士要多理解、關心和鼓勵，做好患者的心理護理，充分發揮患者的能動性，妥善的對其加以引導，指導正確對待疾病，穩定情緒，消除緊張恐懼心理，同時建立良好的護患關系，提高其依從性。

2.3 行為干預:指導有效的功能鍛煉，并制成圖文并茂的宣教手冊發放到病房，責任護士示范動作要領。

2.3.1 對患者應有針對性的指導，因人施教，靈活掌握。上肢鍛煉以恢復手指抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關節屈伸旋轉功能鍛煉；下肢應圍繞負重.站立、行走為中心。責任護士在術前指導患者模擬演練術后要進行的康復訓練的動作要領，患肢無法達到的，先在健側肢體示范使其理解掌握要領后再在患側練習，如股四頭肌等長收縮鍛煉。還有如直腿抬高運動可指導患者在完成困難時用健側肢體協助練習。責任護士每天觀察患者關節活動范圍的進展情況，及時糾正不規范的動作。每個康復計劃的完成都及時的給予鼓勵和表揚，以增加患者功能鍛煉的信心。

2.3.2 骨科功能鍛煉應循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少到多，以不讓患者感到過度疼痛和疲勞為宜，并避免不利于骨斷端穩定的活動，原則是在關節不能活動情況下，主動地使肌肉收縮舒張，從而達到初步鍛煉的目的。術前以骨折的遠端關節活動為主，促進血液循環，利消腫，術后早期肌肉收縮鍛煉，到關節活動度的增加，再到負重鍛煉。

2.4 減輕疼痛:疼痛是影響患者鍛煉積極性的主要因素，適當的給予止痛劑，或如術后使用PCA自控鎮痛，關節鏡術后局部冷療，都能起到減輕患者疼痛的作用。

2.5 創造良好舒適的就醫環境:病室的整潔舒適，良好的醫患關系，輕松和諧的氛圍，可增加患者的依從性，并力爭提高病人的社會支持力度，與家屬互動，共同提高病人功能鍛煉的積極性。

2.6 同病友間的效應作用:將同病種的患者盡量安排在一病室，以積極者去帶動消極者，共同指導鍛煉，互相促進或請出院回返復查中恢復迅速的患者進行現身說法。

3 評價方法

于術后1個月評價患者的功能鍛煉的積極性，分為3級，積極性高指能完全配合完成鍛煉計劃積極性，積極性一般指要在醫護人員或家屬督促才能進行鍛煉；積極性差指督促后仍不能完成鍛煉或不鍛煉。

4 結果

對照組:功能鍛積極性高14例，積極性一般12例，積極性差34例；

觀察組:功能鍛積極性高29例，積極性一般22例，積極性差9例。

統計學采用SPSS10.0軟件，對所得數據用秩和檢驗和重復測量的方差分析，檢驗水準結果.a＝0.05，p＜0.05有統計學意義。

5 小結

功能鍛煉是骨折治療過程中不可或缺的主要組成部分，沒有功能鍛煉就無功能的恢復［1］，經過心理護理，疾病認知的宣教，指導有效的功能鍛煉護理干預措施后 患者功能鍛煉的積極性有著明顯提高，使術后功能康復計劃能如期完成，術后廢用性關節僵硬，肌肉萎縮等并發癥減少，住院時間縮短，恢復快，使患者取得滿意的療效。

［1］王章琴.骨科病人疼痛原因分析及護理對策［J］.現代醫藥衛生，2009，25（16）:2433