1例低鉀血癥誘發(fā)心室電風(fēng)暴的護(hù)理體會

張淑蘭

（河北省定州市省七院 河北 定州 073000）

低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol／L，一般低于3.0 mmol／L的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，可引起呼吸機(jī)麻痹、惡性心律失常乃至心跳驟停而危及生命，尤其在器質(zhì)性心臟病（如心肌病、心肌缺血、心力衰竭）或原發(fā)性心電疾病等心肌細(xì)胞電生理特性已存在異常的是情況下，伴發(fā)低鉀血癥使患者更容易發(fā)生惡性心律失常。惡性快速性室性心律失常（MRVA）是導(dǎo)致猝死的嚴(yán)重心律失常，臨床上約80%心源性猝死（SCO）是由MRVA所致，最常見的MRVA是心室顫動（VF），VF4～6分鐘內(nèi)會出現(xiàn)不可逆性腦損傷，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。24小時內(nèi)自發(fā)兩次或兩次以上的伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速和（或）室顫，間隔竇性心律，通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫緊急治療的臨床癥候群稱為電風(fēng)暴（ES，也稱室速風(fēng)暴）。

1 臨床資料

患者女，56歲，“冠心病”史3年，頭暈、言語不利、吞咽嗆咳3天。主要輔助檢查:空腹血糖15mmol／L。MRI:右側(cè)小腦梗塞，腦干梗死。心電圖:竇速，左房肥大。心臟彩超:全心增大，二尖瓣少量返流，三尖瓣少量返流，輕度肺動脈高壓，左心功能降低。診斷:1、腦梗死2、2型糖尿病3、擴(kuò)張型心肌病，心衰Ⅱ°。主要治療措施:抗凝、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、脫水降顱壓、胰島素降糖等藥物治療，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)測。于2012年1:35月21日7時23分患者突然出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)測示:室顫。立即行CPR和電擊除顫，高流量吸氧，于7時27分恢復(fù)竇性心律，意識轉(zhuǎn)清，自主呼吸。查電解質(zhì):血清鉀3.1mmol／L。立即給予鎖骨下深靜脈穿刺，密切心電監(jiān)測下經(jīng)深靜脈補(bǔ)鉀，密切監(jiān)測血鉀水平，24小時內(nèi)發(fā)作7次室顫，均使用自動體外除顫儀電擊除顫成功。24小時后血鉀維持在4.0mmol／L－5.0mmol／L之間，至2013年1月10日出院，未再發(fā)作室顫，未發(fā)生由此引起的心、腦、腎等重要臟器的損害。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)病情的觀察

（1）密切觀察患者的意識及生命體征，及時發(fā)現(xiàn)室顫的先兆，如意識喪失、抽搐、心音或脈搏消失等。

（2）密切觀察心電圖的改變，心血管內(nèi)科護(hù)理人員一定要熟練掌握心電圖知識，早期識別高危的心電圖表現(xiàn)，如出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（Tdp），多形性室性心動過速（PVT），持續(xù)單形性室性心動過速（VI），立即報告醫(yī)生并同時做好除顫、搶救準(zhǔn)備。

（3）血清鉀的監(jiān)測，定時采集靜脈血送檢化驗血清鉀，將血清鉀維持在4.0mmol／L－5.0mmol／L之間。

2.2 搶救護(hù)理

（1）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，遇緊急情況要沉著、冷靜，迅速、準(zhǔn)確地做出評估判斷，為搶救成功爭取時間。

（2）除顫的關(guān)鍵在于爭取時間，在發(fā)生室顫后1～3分鐘內(nèi)立即完成除顫，效果最好。2005年美國心臟學(xué)會（AHA）心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中特別強(qiáng)調(diào)早期除顫和CPR的有機(jī)結(jié)合。CPR可延長室顫（即可除顫的時間窗），提供少量血流，以維持腦和心臟的氧及營養(yǎng)供應(yīng)。因此如果患者突發(fā)室顫在除顫儀還未到位的情況下應(yīng)立即實施CPR。

（4）搶救過程中護(hù)士應(yīng)尊重患者的權(quán)利，不輕易放棄，強(qiáng)化急救意識，表現(xiàn)出良好的醫(yī)德。

（5）正確使用AED:正確安放電極板的位置，將一塊電極放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線第5肋間（心尖部），兩塊電極之間的距離不應(yīng)＜10cm。按語音提示操作。操作者離開患者身體以免觸電。

2.3 高濃度補(bǔ)鉀的護(hù)理

（1）選用深靜脈置管，單獨使用一條靜脈通路。

（2）補(bǔ)鉀的靜脈液體通路應(yīng)有醒目標(biāo)識，嚴(yán)格三查七對，各班做好床頭交接。

（3）使用質(zhì)量可靠的微量泵輸注。

（4）更換液體時應(yīng)避免空氣注入。

（5）向病人及家屬做好解釋宣教工作，輸注過程中不得自行移動微量泵，和自行更改微量泵的按鍵等，告知這樣做的重要性。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）囑患者臥床休息，避免頭部的劇烈轉(zhuǎn)動，以免加重頭暈。

（2）鼓勵患者進(jìn)行語言功能鍛煉。

（3）進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，以免嗆咳。

（4）協(xié)助翻身拍背，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的形成。

（5）協(xié)助患者肢體活動，避免靜脈血栓的形成。

2.5 心理護(hù)理:惡性室性心律失常反復(fù)發(fā)作以及頻繁的電除顫治療使病人產(chǎn)生瀕死感，患者有很強(qiáng)的恐懼感和焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照搶救流程處理，有條不紊，忙而不亂，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感；向病人介紹監(jiān)護(hù)儀、輸液泵在使用中會出現(xiàn)的情況，穩(wěn)定患者的情緒。主動地關(guān)心體貼患者，耐心傾聽主訴，鼓勵其調(diào)動自身積極的正能量戰(zhàn)勝疾病，給予患者心理支持。

3 小結(jié)

心室電風(fēng)暴對患者造成的生命威脅是巨大的，如果處理不是很及時，會危及患者生命。所以細(xì)致的護(hù)理觀察，準(zhǔn)確的病情判斷，爭分奪秒的搶救，對挽救患者的生命至關(guān)重要；此外，周密細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理，充滿人文的心理護(hù)理對患者的全面康復(fù)也起到了很重要的作用。