輔助檢查對肥厚型心肌病的診斷分析

張 偉 李紅娜

（吉林省吉林市吉化集團(tuán)總醫(yī)院電診科 吉林 132022）

本組早期癥狀有乏力、易疲倦、胸悶氣急12例，心前區(qū)疼痛，類似冠心病心絞痛8例，均因左室流出道狹窄，左室有效搏血量降低，冠狀動(dòng)脈缺血，肥厚心肌的耗氧量增加，促使心絞痛樣發(fā)作，但硝酸甘油舌下含化無效。昏厥6例，均由于心排出量降低顱腦缺血、缺氧而出現(xiàn)暈厥。心力衰竭3例，多見于重癥病例，均由于舒張末期壓力極度升高，導(dǎo)致心力衰竭。有明確家族史5例。

1 使用儀器和方法

由pillip公司生產(chǎn)的IU－22彩超診斷儀及日本Aloka公司生產(chǎn)的α－10彩超診斷儀。在左側(cè)胸骨旁行常規(guī)的左室長軸、四腔切面、左室五腔及短軸切面掃查并記錄。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲心動(dòng)圖示：（1）16例均呈不對稱的心室隔局限性肥厚，厚度在2cm～4.1cm間，心室間隔厚度與左室游離壁之比＞1.3；（2）左室流出道狹窄12例，左室腔縮小但不閉塞，中上1／3室間隔肥厚12例；中下1／3室間隔肥厚3例，單純心尖部肥厚1例。（3）收縮期二尖瓣前葉向前移動(dòng)，二尖瓣關(guān)閉不全；（4）左房擴(kuò)大。

2.2 彩色多普勒及頻譜多普勒顯示：有左室流出道狹窄時(shí)，收縮期可見左室流出道血流束變窄，呈五彩鑲嵌樣，亮度增加，血流速度增快，連續(xù)多普勒測左室流出道收縮期流速均大于3.0m／s，PG：大于36mmHg。

2.3 心電圖表現(xiàn)：為大部分病例在同一份心電圖上出現(xiàn)多種異常，以異常Q波和ST－T改變最多見。異常Q波10例（62.5%），ST－T改變9例（56.3%），完全性右束支傳導(dǎo)阻滯4例（25%），一度、二度一型房室傳導(dǎo)阻滯3例（18.8%），異常P波8例（50%），房顫6例（37.5%），房早7例（占34.8%），室早4例（25%）。

3 討論

肥厚型心肌病起病緩慢、隱匿，早期易漏診誤診。若出現(xiàn)乏力、易疲倦、氣急、呼吸困難、胸前區(qū)心絞痛樣癥狀，心律失常，心前區(qū)聞及收縮期雜音，心電圖發(fā)現(xiàn)異常Q波者，又不能用風(fēng)心、高心、冠心病等解釋，應(yīng)首先考慮本病。本組有一度、二度一型房室傳導(dǎo)阻滯3例。本文來自織夢

二維超聲心動(dòng)圖檢查對本病有決定性的診斷價(jià)值［1］。診斷依據(jù)：（1）不對稱心室間隔局限性肥厚。（2）收縮期二尖瓣前葉前向移動(dòng)。（3）左房擴(kuò)大，左室腔縮小。彩色多普勒及頻譜多普勒對本病有進(jìn)一步輔助診斷價(jià)值：（1）存在左室流出道狹窄時(shí)，收縮期在左室流出道可見血流束變窄，呈五彩鑲嵌樣，連續(xù)多普勒檢測流速大于3.0m／s，PG36mmHg，可明確診斷伴有流出道狹窄。心電圖檢查結(jié)合家族史、遺傳史［2］，也可提供對本病的診斷線索。特別是本病異常Q波發(fā)生率高（62.5%），并有特異性。本組有Q波異常10例，這種異常Q波也可出現(xiàn)心肌梗死或肺心病等，但心肌梗死異常Q波可從以下幾點(diǎn)鑒別。（1）部位：心肌病異常Q波常見于I、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF及左胸導(dǎo)聯(lián)，可成組或單獨(dú)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，而心肌梗死異常Q波常出現(xiàn)于反映梗死區(qū)域的一組或多組導(dǎo)聯(lián)，如下壁Ⅱ、Ⅲ、avF、前間壁V1～V3、前側(cè)壁Ⅰ、avL、V5、V6等。（2）形態(tài)：心肌病異常Q波常深而窄，時(shí)限多≤0.04s，而深度可達(dá)10～15mm，下降支多光滑無切跡，而心肌梗死異常Q波時(shí)限多明顯增寬＞0.04s，常表現(xiàn)切跡、挫折等可資鑒別。肥厚型心肌病在臨床上往往易誤診為冠心病或急性前壁心肌梗死，如能認(rèn)真掌握心電圖特點(diǎn)，提高對肥厚型心肌病的警惕性，及時(shí)做超聲心動(dòng)圖檢查，可作出明確診斷，必要時(shí)行冠脈造影以排除冠心病［3］。

［1］劉艷玲，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)，第一版.北京：科學(xué)出版社，2001，669－673

［2］上海第一醫(yī)學(xué)院《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編寫組.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2000，1333－1334

［3］羅岳登，游向東，吳祥.心尖肥厚型心肌病5例心電圖誤診分析.心腦血管病防治，2003，3（2）：46－47