早期康復治療對腦卒中患者肢體功能障礙恢復的影響

馬文蘭 王 媛 王立群

（1.吉林省德惠市天臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林 德惠 130300；2.吉林省德惠市人民醫(yī)院 吉林 德惠 130300）

對于腦卒中的患者來講，康復應該是他的一個權利。患者在腦卒中以后，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科治療，患者應該有權利進行康復訓練。作為臨床醫(yī)護人員，也有義務告知患者如何去尋求康復資源，如何進行康復，讓他們知道腦卒中所引起的神經(jīng)功能障礙，可以通過康復得到很明顯的功能改善［1］。第一個目標就是恢復功能。第二個目標就是提高患者的生活自理能力。第三個目標就是社會參與能力的恢復。筆者重點闡明的是腦卒中患者在藥物治療基礎上早期康復治療對肢體功能恢復、日常活動能力的影響。

1 影響腦卒中后康復程度的因素分析

首先，腦梗塞或者腦出血造成的腦損傷的大小、部位，決定了整個預后。其次，治療是不是及時、恰當；及時、恰當?shù)闹委熆梢员M可能地控制疾病不再發(fā)展，使腦損傷的程度降到最低程度。降到最低程度以后，就為康復奠定一個良好的基礎。比如有一個人突然出現(xiàn)一側偏癱，或者是不能說話了，很多人還不知道這是發(fā)生腦卒中了，所以相應的治療也可能耽誤了。本來如果能早期治療，他的腦損傷可以減輕；因為不能及時治療，有的造成神經(jīng)功能損傷加重，更有甚者，耽誤病情的話，可能都危及生命。這時候治療是否及時和恰當成為第二個非常重要的因素。后期是否進行了早期、持續(xù)、正確的康復訓練，這是決定腦卒中患者康復療效的另一重要因素。還有一些影響康復效果的因素，更多的和患者本人的情況有關系。包括：患者有沒有合并癥、并發(fā)癥。比如這個病人同時發(fā)生了心梗，或者有心絞痛發(fā)作，對于心臟病的治療，會影響康復訓練的時間和訓練量，從而影響康復的效果。很多患者因為腦損傷，會出現(xiàn)語言交流障礙。因為康復是需要和患者進行主動交流，要求患者進行主動配合，因此存在交流障礙，也是一個非常重要的影響因素。比如，我要求患者抬他的患肢，抬手，患者有交流障礙，不能理解你的話，你會發(fā)現(xiàn)讓他做這個動作非常麻煩，最后造成了康復效率低下。當然還有患者合并精神癥狀，這就是更明顯了，患者存在沖動行為、違拗，或者不配合等等，都會影響康復效果。還有一些患者存在認知功能障礙，這是目前康復領域的一個難題。患者表現(xiàn)出來總體的智力下降，對于各種康復措施的理解程度、配合程度，都會造成很嚴重的影響。這也是影響康復效果的一些重要因素。

2 康復訓練產(chǎn)生的社會影響

一般對于康復而言，現(xiàn)在基本上可以分成三個大目標。第一個就是恢復功能。它指的是，如果腦卒中患者存在功能損害的話，比如說有運動障礙、吞咽障礙、言語障礙、精神心理障礙、認知功能障礙等等，可以通過針對性的康復訓練而得到恢復，這個是康復的第一個目標。

第二個目標就是提高患者的生活自理能力，即提高他的日常生活能力，讓患者能夠獨立的完成一些生活中的基本活動。我們的運動功能、交流功能等等都是為了日常生活服務的。這樣患者可以不用長期臥床，不再需要其他人的照顧，可以自己來管理自己的生活，可以使他的生活質(zhì)量得到明顯的提高。但是對于目前的康復而言，前兩個目標還不夠，我們現(xiàn)在還有第三個目標，就是社會參與能力的恢復。社會參與能力的恢復對于一些處于工作年齡和年齡輕一些的患者更為重要，因為現(xiàn)在的腦卒中有低齡化的趨勢。臨床上二十多歲、三十多歲發(fā)生腦卒中已經(jīng)比較多見的。腦卒中的低齡化，造成了它對康復的要求越來越高。這樣的患者，如果你只恢復了功能，只恢復日常生活自理，對他來說可能還是不夠，我們還要恢復第三級就是社會參與。最終的目標，能讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活他的家庭。三個目標可以簡短的說成六個字，即“功能－活動－參與”，這就是我們康復主要目標，也是我們康復能夠達到的最主要的效果：使受損的神經(jīng)功能得到一定程度的恢復；提高患者的日常生活能力；促進患者能夠重返工作崗位，能夠重新開始他的工作。

3 康復訓練可以預防并發(fā)癥的發(fā)生

痙攣是非常常見的并發(fā)癥。很多腦卒中患者，特別有運動障礙的患者，后期的康復主要就是和痙攣打交道。康復過程中，要讓患者處于一個非常恰當?shù)摹⒑线m的肌張力狀態(tài)，換句話說是有利于康復訓練的肌張力狀態(tài)，并且在肌張力增高了以后，應當及時地以正確的抗痙攣措施來處理它是非常重要的；對于上肢而言，肩關節(jié)半脫位和肩手綜合癥是上肢最常見的并發(fā)癥。對于這樣的并發(fā)癥，有一個原則，我們不能等它出現(xiàn)了以后再去治療，更多要有預防意識，像半脫位引起的肩手綜合征，實際上早期就開始進行康復訓練，就可以大大降低肩手綜合征出現(xiàn)的比率。這又提示我們，早期康復非常的重要，很多的并發(fā)癥都是可以預防的；下肢最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓。長期臥床以后，特別是下肢缺乏運動訓練以后，一般患者會發(fā)現(xiàn)腳腫了，有的可以從腳腫開始，然后慢慢逐漸蔓延到小腿、大腿。用下肢深靜脈超聲檢查，會發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，這是一個非常危險的情況，因為下肢深靜脈血栓可以導致肺栓塞的出現(xiàn)，肺栓塞有可能直接致命。所以，對于長期臥床的患者，醫(yī)生、治療師、家屬，都要有這個意識，患者每天都要保持適當?shù)幕顒印Ｈ绻w不動的話，下肢要佩戴彈力襪；并且采取一定的被動活動，像按摩，這些都可以減輕或者是緩解下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的可能性。

4 小結

早期康復一般是指生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定，48h進行的康復治療主要以運動療法為主，可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，防止全身生理機能衰退，活躍癱瘓肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能，防止或減輕肌肉、骨骼的廢用性萎縮，防止關節(jié)畸形攣縮，可使大腦休眠狀態(tài)的突觸活化，突觸發(fā)芽、再生，促進大腦功能重組。早期進行康復治療可減少腦卒中患者的致殘率，縮短病程，對患者早日康復回歸社會是至關重要的。

［1］朱鏞蓮.加強神經(jīng)康復學的研究工作的重要意義.中華神經(jīng)科雜志，2008.12（4）：95