供應(yīng)室護(hù)士工作中的危險(xiǎn)及防護(hù)

張 靜

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)院南門分醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

供應(yīng)室是集中處理大量被病原微生物污染的醫(yī)療用品的部門，供應(yīng)室工作人員長(zhǎng)期與致病原，銳器、化學(xué)消毒液接觸，在工作中經(jīng)常使用多種電器及壓力容器，加上工作環(huán)境的噪音、潮濕等。諸多不良因素都會(huì)對(duì)工作人員健康及安全造成威脅，是醫(yī)源性感染的高危人群之一，因此加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)意識(shí)，掌握相關(guān)的防護(hù)措施，盡量避免有害因素對(duì)自身的損害，維護(hù)身心健康。

1 職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 生物性因素：即經(jīng)血液傳播性疾病的感染機(jī)會(huì)，主要發(fā)生在污染物品的回收，清洗環(huán)節(jié)，被污染的穿刺針，手術(shù)器械及沾有血液、體液的器具，穿透工作人員皮膚黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等經(jīng)血液傳播性疾病。

1.2 化學(xué)性因素：供應(yīng)室在進(jìn)行消毒滅菌過程中，需使用多種化學(xué)性液體、氣體、如果使用不慎，可造成皮膚過敏損害及毒性反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如皮炎、鼻炎、結(jié)膜炎、惡心、嘔吐、過敏、哮喘，甚至致畸、致癌。（1）在高壓蒸氣滅菌、干熱滅菌、煮沸及蒸餾水制作過程中，均可由于高溫高壓，蒸氣的意外引起燒傷、燙傷及爆炸等。（2）在搬運(yùn)貨物、裝卸、推車過程中，如果姿勢(shì)不正確或負(fù)荷超重會(huì)引起扭傷、拉傷等。（3）在污染物品回收、清洗，包裝過程中被針、刀片、剪刀銳利器械刺破皮膚。（4）紫外線燈輻射時(shí)，照射到人的皮膚、眼睛、可引起皮膚過敏性皮炎，眼睛損傷。（5）在操作過程中，各類患者的體液及污染物品的接觸，都可能使手部皮膚的細(xì)菌的種類和數(shù)量增加，操作后手的每一部分均可檢查病原菌，如果不注意接觸污染物品后洗手或洗手的方法不正確，時(shí)間不夠，手就會(huì)成為病原傳播的媒介，可引起自身感染。（6）回收室各種污染物品、包布、巾類、翻動(dòng)、造成粉塵飛揚(yáng)，沖洗時(shí)形成氣霧膠顆粒，這些均可使病原菌散播在空氣中，處置不當(dāng)，可引起多種感染。（7）工作環(huán)境的影響，如噪聲，空氣閉塞，潮濕及電器使用等可引起聽覺遲鈍、頭暈眼花、血壓升高、情緒焦慮、心慌、耳鳴、疲勞等。

2 防護(hù)措施

供應(yīng)室工作人員必須掌握相關(guān)防護(hù)措施，牢記普通預(yù)防原則即把所有的病人視為具有傳染性，在處理任何沾有血液、體液的器具時(shí)，均要視為有傳染性，經(jīng)常學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)提高理論水平，學(xué)習(xí)有關(guān)經(jīng)血液傳播性疾病的傳播途徑，危害預(yù)防措施，提高自我防護(hù)意識(shí)，學(xué)習(xí)損傷后急救處理方法。

2.1 預(yù)防血液傳播性疾病的措施：供應(yīng)室污染物品回收清洗過程直接接觸及未經(jīng)處理的污染醫(yī)療器械細(xì)菌繁多、銳器多，稍有不慎，即會(huì)刺破皮膚造成自身感染，所以回收人員一定要嚴(yán)格要求，在回收及初步處理過程中，要穿好防護(hù)用品，清洗環(huán)節(jié)嚴(yán)防針刺，動(dòng)作要輕、慢，戴上合適的手套操作，防止手套過大操作不當(dāng)發(fā)生損傷，進(jìn)行高壓沖洗時(shí)要用鉗子或手固定好接口處，水壓不可過大，以免引起穿刺針飛濺而刺傷，所有用過的針、刀片等銳利器械應(yīng)使用血管鉗取下，不能隨便棄置，須放在指定的防水耐刺加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi)，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理，及時(shí)更換清理，不要移走容器上的蓋，不要擠壓容器以免刺傷，清理垃圾時(shí)不可用手?jǐn)D壓垃圾袋，萬一被刺傷時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，用碘酒，酒精嚴(yán)格消毒包扎傷口，并在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢查，必要時(shí)注射乙肝疫苗，.同時(shí)報(bào)告院內(nèi)感染管理科，并做相應(yīng)感染的定期追蹤觀察。

2.2 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施：首先要求掌握常用化學(xué)毒劑的性質(zhì)，配制方法，毒性及注意事項(xiàng)，配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)戴口罩，乳膠手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，配置時(shí)要注意方法正確，例如，配置過氧乙酸時(shí)，應(yīng)將稱量好的酸倒入水中，切不能把水倒入酸中，以防液體飛濺燒傷，濃度要準(zhǔn)確，根據(jù)各種化學(xué)制劑的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施，配制和使用過程要小心謹(jǐn)慎，防止漏濺，如不慎濺污立即用流水沖洗，濺入眼內(nèi)需連續(xù)沖15min，衣服如浸濕立即脫去衣服，必要時(shí)就診，環(huán)氧乙烷滅菌室要通風(fēng)良好，工作環(huán)境中允許濃度2mg／m3，儲(chǔ)存瓶口必須蓋嚴(yán)，儲(chǔ)存于無光照、無震動(dòng)的地方，環(huán)境溫度低于40℃，搬動(dòng)時(shí)要輕拿輕放，經(jīng)常檢查滅菌柜有無漏氣，嚴(yán)格操作規(guī)程，防止燒傷和爆炸事故。

2.3 預(yù)防物理性因素的損害：（1）熱力滅菌時(shí)，防止?fàn)C傷，干熱滅菌取物品時(shí)，須待爐門溫度降至40℃才可開門，高壓蒸汽滅菌時(shí)，物品需冷卻10min后才能上架，滅菌前，要先檢查機(jī)器的性能，檢查水、電、汽情況掌握正確的操作程序，防止滅菌器發(fā)生故障或操作不當(dāng)而引起爆炸及操作人員灼燙傷的事故。（2）在進(jìn)行體力操作前，先做初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)盡量避免有危險(xiǎn)的體力操作，如搬運(yùn)物品過重、過高、體積較大，應(yīng)采用升降機(jī)或推車，固定專人搬運(yùn)并且多人合作搬運(yùn)，負(fù)重時(shí)切忌急劇轉(zhuǎn)身，要利用雙腳避免任何挪腰動(dòng)作。（3）預(yù)防機(jī)械性損傷，絕對(duì)不要徒手處理破碎的玻璃，注意皮膚黏膜的保護(hù)，防止天然屏障的破壞，應(yīng)減少直接接觸刺激性溶液及銳利器具的機(jī)會(huì)。（4）紫外線照射消毒時(shí)，要防止對(duì)人體的直接照射，尤其是對(duì)眼鏡的保護(hù)，更換燈管或測(cè)試強(qiáng)度時(shí)要戴墨鏡，開關(guān)應(yīng)安裝在室外，消毒后通風(fēng)換氣30min后方可入內(nèi)。（5）重視洗手，洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟(jì)，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可以達(dá)到從手表面去除細(xì)菌的目的，研究表面通過肥皂流動(dòng)水洗手，綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2～2.5，操作后應(yīng)用抗菌皂液流動(dòng)水洗手或快速手消毒液搓擦2min，洗手時(shí)要執(zhí)行六部洗手法，手套不能代替洗手，自來水龍頭應(yīng)采用腳踏式或感應(yīng)式，以防止洗手后再次污染。（6）空氣污染的防護(hù)，操作中除須戴8～12層紗布口罩外，各區(qū)域每日定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，有條件時(shí)可安裝空氣凈化裝置，紫外線對(duì)空氣中微生物細(xì)胞有時(shí)顯致死作用，室內(nèi)應(yīng)定時(shí)用紫外線照射消毒2次／d、0.5h／次，為確保紫外線的消毒效果，室內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥減少塵埃和水霧，溫度＜20℃或＞40℃，相對(duì)濕度＞60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)處長(zhǎng)照射時(shí)間，定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，低于70μw／cm2立即更換，燈管表面要保持清潔，每2周用酒精棉球拭燈管表面一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)及時(shí)擦拭，擦拭后擦拭前照射強(qiáng)度提高8.33%～16.67%，每周末用0.5%過氧乙酸封閉熏蒸一次，可使空氣中的細(xì)菌密度降低，每月定期做空氣培養(yǎng)，出現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)及時(shí)清潔消毒后復(fù)測(cè)。（7）減輕噪聲避免電擊，供應(yīng)室的噪聲來源于多種機(jī)器的使用因此應(yīng)做到各種機(jī)器的保養(yǎng)與維修，保持期性能良好，各種推車的軸輪要經(jīng)常添加潤滑油，實(shí)行工作人員定期換崗，經(jīng)常對(duì)全科人員進(jìn)行安全用電知識(shí)講座，嚴(yán)格按操作說明執(zhí)行，用畢應(yīng)先切斷電源，地面保持干燥，防止漏電，定期檢查與維護(hù)醫(yī)學(xué)教育｜網(wǎng)整理，確保機(jī)器性能良好，如發(fā)生電擊傷害，應(yīng)立即切斷電源，送急診急救。（8）建立工作人員健康檔案，每6個(gè)月對(duì)全體人員進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫，提高機(jī)體免疫水平，建立意外傷害的報(bào)告制度，建立登記手冊(cè)，及時(shí)分析傷害原因，以減少傷害的重復(fù)發(fā)生。