經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折的療效評估

孫陽 白希壯通訊作者

(中國醫科大學附屬第一醫院骨科 沈陽 110001)

近年來隨著外科微創技術的進展，經皮椎體成形術(PVP)成為治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的一種新型術式。該技術廣泛應用于臨床治療良惡性椎體腫瘤、骨質疏松性椎體骨折合并頑固性疼痛的患者以及對骨折危險程度較高的椎體進行預防性治療［1］。本文回顧2011 年3 月至2012 年3 月期間我科采用經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折患者的情況，現分析報道如下。

資料與方法

1． 臨床資料:本組患者84 例，男51 例，女33 例，年齡53 ～75 歲，平均(61．5 ± 4．8)歲。骨折椎體91 個，單椎體壓縮骨折69 例，2 個椎體壓縮骨折11 例;其中，T9 ～12 椎體骨折39 例，L1～5 椎體骨折45 例，新鮮骨折70 例，陳舊性骨折14 例。所有患者術前均有傷椎部位疼痛，無明顯脊髓和神經根受壓的癥狀及體征，所有患者術前常規行胸腰椎正側位X 線片、MRI 及CT 檢查。在X 線片上明確椎體壓縮的程度，MRI 明確骨折新鮮程度。CT檢查見傷椎后壁均完整。

2．方法:患者采用俯臥位，心電圖、血壓監測，胸部及雙側髂部墊高，使腹部懸空，利于新鮮骨折的復位，全部采用椎弓根入路穿刺，骨水泥量為3 ～5 ml，手術中監測心電圖及氧飽和度。術前用細克氏針貼于皮膚，透視定位病椎椎弓根，劃線標記，減少不必要的吃線及防止穿刺錯誤，消毒鋪巾后局部麻醉至關節突附近，透視下以專用螺旋加壓注射裝置中穿刺針于棘突旁開2 ～3 cm，椎弓根9、10 點位置，針尖斜坡向中線穿刺保持外傾10° ～15°刺入，進入椎弓根后要注意穿刺手感，像針在枯木中行走的感覺，穿刺中反復透視確定針的位置，遇到阻力較大時要及時停止，術中反復詢問患者有無不適，良好的針位置于透視正位在椎體中線，側位在椎體前1/3，穿刺成功后，調和骨水泥裝入專用注射器內，至牙膏期安裝，緩慢注入，透視監測水泥充盈情況，詢問患者有無特殊不適，注入過程中患者偶有一過性疼痛，注射中如水泥彌散快，說明水泥較稀，可稍等1 ～2 min 再繼續注入，不要過于追求完美，水泥量3 ～5 ml 足夠，略松動穿刺針，插入針芯，防止拔針困難及水泥流于針道內，至水泥凝固，拔針，局部紗布包扎按壓5 min 止血，操作結束［2］。術后患者平臥半小時，第2 天腰圍保護下下床活動。

結 果

84 例患者均順利完成手術，平均手術時間為40 ～90 min，平均骨水泥填充劑量為(4．1 ±0．5)ml。患者術中無一例出現血壓下降及呼吸、心率異常。4 例患者骨水泥滲漏到椎弓根內，未發生骨水泥毒性反應;術后所有患者疼痛癥狀均達到緩解，與術前VAS 評分(8．4 ±1．6)比較，術后VAS 評分(2．5 ±0．8)顯著下降(P ＜0．05);隨訪6 ～20 個月，VAS 評分為(2．0 ±0．6)，X 線隨訪沒有發現椎體進一步壓縮或變形。

討 論

胸腰椎椎體壓縮性骨折具有較高并發癥發生率，好發于高齡患者，腰背部在骨折后疼痛迫使患者長期臥床，明顯降低了生活質量［3］。近年來，隨著我國人口步入老齡化，老年性骨質疏松癥患者逐年增多，也加大了胸腰椎壓縮性骨折患者的比率。以往多采用保守治療的方式進行處理，但無明顯效果，預后較差。近年來，隨著脊柱微創外科技術的發展進步，PVP 已成功應用于臨床，并取得了滿意的臨床療效，得到了醫生和患者的雙方認可。PVP通過向病椎內注入骨水泥，起到立即固定和增加強度的作用，使疼痛明顯緩解，恢復日常活動，避免長期臥床后活動量減少導致骨量的丟失及相關并發癥的發生，療效肯定。

本組資料中，84 例患者均采用經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段壓縮性骨折，取得了較好的治療效果。但在PVP 手術過程中，應注意以下幾點:①嚴格掌握手術適應癥，術前完善相關資料，評估心肺功能及是否能耐受手術，術中及術后心電監護，盡量避免并發癥的產生。PVP 手術實用于所有骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折。對于椎體壓縮超過3/4、椎體后壁不完整、明顯的椎體內占位和脊髓及神經根損傷癥狀的患者忌行PVP 手術［4］。②根據患者的癥狀、體征及影像學檢查，確定病椎，尤其要行病椎CT 掃描，如發現椎體后壁不完整，極有可能出現骨水泥滲漏入椎管引起脊髓神經損傷。③注射骨水泥時應當進行C臂連續透視監測，發現骨水泥外漏時停止注射，等凝同后局部破口封閉，并退針至椎體后緣，逐步注射，但仍需進行透視監測，這時外漏情況可以避免。骨水泥凝同后，再撤離穿刺針和內芯，撤離前應反復旋轉，避免將骨水泥帶出。另外在注射時，要把握好時機，在骨水泥攪拌至牙膏狀時為最佳，不要過量注射，術中發現在骨水泥較稀，注入較多時滲漏的幾率大大增加。

總之，PVP 技術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折能迅速緩解疼痛，創傷小，無須內固定，保留了椎體活動節段，是一種較好的脊柱微創技術;但術前全面而系統的檢查和評估、術中精準熟練的操作和完善的影像學監測、術后采取積極的防范措施，這是保證該項手術技術取得良好臨床療效的前提和保證。

1 趙利濤，郭明柯，周衛敏．經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折36 例療效分析［J］．醫學信息，2012，25(2):152 -153．

2 張益宏．經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折［J］． 中國實用醫刊，2010，37(3):89 -90．

3 何清義，吳雪暉，許建中，等．經皮椎體成形術(PVP)治療椎體壓縮性骨折［J］．重慶醫學，2007，36(11):1031 -1032．

4 彭亦良，楊渝勇，王劍嵐，等．經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折52 例分析［J］．重慶醫學，2011，40(29):2944 -2946．