小劑量甲潑尼龍治療毛細(xì)支氣管炎60例臨床療效觀察

袁貴洪

(貴州水城縣人民醫(yī)院兒科 553000)

毛細(xì)支氣管炎可由多種病原菌感染引起，多見于2歲以內(nèi)，尤其以2～6個月嬰兒多見。發(fā)病季節(jié)隨地理區(qū)域而異。主要病變在毛細(xì)支氣管炎，但常累及支氣管及肺泡。臨床上除發(fā)熱，咳嗽和呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)，體征以喘鳴為主。肺基部可聽到細(xì)濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭，是一種特殊類型的肺炎，又稱喘憋性肺炎。其病原體主要為呼吸道合胞病毒(RSV)感染。此與劉春艷等對急性下呼吸道感染患兒病毒病原學(xué)檢測結(jié)果一致。5歲以下患兒主要病毒病因是RSV，鼻病毒，副流感病毒;＞5歲則主要為 RSV，流感病毒[1]。其 RSV感染，男性高于女性，患兒年齡越小，RSV感染率越高。目前此病發(fā)病率高，并且遠(yuǎn)期隨訪觀察，繼發(fā)喘息的患病率為22% ～66%[2]。目前尚無有效的治療方法。本文探討小劑量甲潑尼龍在毛細(xì)支氣管炎的運用，觀察其臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

資料與方法

1.研究對象:選取我院2009年9月～2012年12月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒60例。其中男39例，女21例，年齡31天～2歲，其中，＜6個月35例，6月 ～1歲18例，＞1歲7例，平均6.4月。血象WBC升高＞10×109/L，50例，WBC正常8例，WBC下降2例;影像學(xué)胸片有改變者45例，胸片無明顯改變15例。肺部體征單純存在中小水泡音1例，單純存在哮鳴音28例，水泡音及哮鳴音兩者均存在31例。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.治療方法:所有患兒在抗感染，補液，吸痰，吸氧基礎(chǔ)上，均給予甲潑尼龍(pfizer Manufacturing Belg IUm NV，40mg/支)1～2mg/kg，靜滴，bid，3～5天1個療程。觀察患兒的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間及不良反應(yīng)情況。

4.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療5d，喘憋、肺部啰音消失及咳嗽明顯減輕;有效:治療5d，喘憋好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少及咳嗽有所減輕;無效:治療5d，仍喘憋，肺部啰音無明顯減少，咳嗽無明顯減輕。以顯效計算有效率。

結(jié) 果

1.療效:顯效48例，有效12例，有效率為80%。

2.不良反應(yīng):偶見煩躁，嘔吐，癥狀輕微，對治療無影響，經(jīng)對癥支持治療后緩解。

討 論

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道急性炎癥所致的氣道阻塞性疾病，主要侵犯75～300μm的毛細(xì)支氣管。其病理改變是毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞侵潤，粘膜下充血，水腫和腺體增生，粘液分泌增多，毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺水腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。此已有研究證實，RSV感染毛細(xì)支氣管炎存在大、小氣道功能下降。在毛細(xì)支氣管炎患兒急性期Crs/kg(每千克體重順應(yīng)性)明顯低于恢復(fù)期，Rrs(呼吸系統(tǒng)阻力)則顯著增高。臨床急性期與恢復(fù)期比較，F(xiàn)rc/kg(每千克體重功能殘氣量)增加。這表明有一部分RSV毛細(xì)支氣管炎患兒急性期合并肺水腫。臨床恢復(fù)期Frc/kg達(dá)到了正常水平，說明吸入氣體與呼出氣體量基本持平，肺氣腫消失[4]。其臨床表現(xiàn)喘憋，呼吸困難，肺部廣泛哮鳴音，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭，危及生命。并且臨床上RSV感染毛細(xì)支氣管炎患兒易發(fā)生再次喘息，其與兒童哮喘，氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)。因此積極有效地治療毛細(xì)支氣管炎顯得非常重要。

糖皮質(zhì)激素具有抗炎，抗過敏，免疫抑制作用，它能有效減少炎癥物質(zhì)的分泌，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)表面活性物質(zhì)的合成，抑制中性粒細(xì)胞在肺血管床的聚集，降低氣道的高反應(yīng)性。從而顯著改善肺功能，減輕臨床癥狀，改善病情。其重要作用是干擾花生四烯酸的代謝，減少白三烯與前列腺素的合成;抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活性;抑制細(xì)胞因子的合成，減少縮小血管的滲漏和抑制腺體的分泌，從而減輕支氣管粘膜充血，改善氣流受阻，增加細(xì)胞膜上β2受體的合成，降低氣道高反應(yīng)性。甲潑尼龍是近年用于治療呼吸道疾病的新型腎上腺皮質(zhì)激素，作為一種中效糖皮質(zhì)激素，起效快，30分鐘達(dá)血藥濃度高峰，可及時減輕毛細(xì)支氣管炎患兒終末氣道與毛細(xì)支氣管粘膜充血、水腫、滲出，還能使痰液稀釋以利于通過咳嗽排出，通暢氣道，改善通氣功能。其具有穩(wěn)定溶酶體膜，減少應(yīng)激性各種細(xì)胞因子和溶酶體酶對細(xì)胞的損傷，非特異性的抗炎作用，能降低毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，減少肺間質(zhì)水腫和透明膜形成所致的彌散障礙。小劑量甲潑尼龍通過抑制VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)的表達(dá)來改善內(nèi)皮通透性，對延緩病程的進(jìn)展，對改善預(yù)后有一定意義[5]。與其他糖皮質(zhì)激素相比，其抗炎作用是地塞米松的5倍，氫化可的松的7倍，且水鈉潴留作用輕，不良反應(yīng)少，為治療炎癥的首選藥物。鄧益斌等研究表明應(yīng)用甲潑尼龍治療毛細(xì)支氣管炎于常規(guī)治療相比，總有效率91.2%，平均住院時間7.31天，均優(yōu)于常規(guī)治療，具有療效好，起效快，縮短住院時間等特點[6]。

綜上所述，小劑量使用甲潑尼龍治療毛細(xì)支氣管炎，能明顯縮短患兒咳嗽，喘憋的病程，使病情恢復(fù)時間明顯提前，住院時間縮短，且減少復(fù)發(fā)，極大地減輕了患兒家長精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且在治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

1 愈蕙.兒童感染性疾病研究進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2010，25(5):358－361.

2 王慕逖.兒科學(xué)[M].第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，6:248－254.

3 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199 －1201.

4 余嘉璐，鄧力，劉影，等.氨溴特羅口服液改善毛細(xì)支氣管炎患兒氣道功能療效研究[J].中國實用兒科雜志，2011，4(26):301 －303.

5 王林霞，韓國強(qiáng).甲潑尼龍對急性肺損傷早期血管內(nèi)皮生長因子影響的研究[J].中國實用兒科雜志，2010，10(25):91 －93.

6 陳熔.甲潑尼龍聯(lián)合高滲鹽水霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，9(18):15 －16.