手術聯合血管腔內成形術治療多節段下肢動脈硬化閉塞癥觀察

楊睿

(山西省運城市中心醫院血管外科 山西運城 044000)

目前臨床上常見使用解剖位和解剖外血管重建兩種手術方式來治療多節段下肢動脈硬化閉塞癥，鑒于解剖位血管重建手術一方面能夠不影響原有的血流供應［1］，另一方面還能夠提高通暢率等優勢，因此臨床上以將其公認為首選手術治療手段，但隨著臨床研究的不斷深入，醫學界逐漸發現這種手術治療手段所造成的手術創傷比較大，麻醉風險比較的高，而且術后恢復較長等缺點。為了能夠探究手術聯合血管腔內成形術治療多節段下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果，對此我院做出以下研究，研究選取我院在2010 年10 月至2012 年8 月收治的40 例多節段下肢動脈硬化閉塞癥患者，將患者作為研究對象并對其進行髂動脈球囊擴張和支架植入結合股-腘動脈人工血管轉流手術治療，觀察患者在采用該種治療手術的效果，現將研究結果報告如下。

資料與方法

1．一般資料:選取我院在2010 年10 月至2012 年8 月收治的40 例多節段下肢動脈硬化閉塞癥患者，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則，將患者作為研究對象。男性患者28 例，女性患者12 例，年齡在50 ～80 歲之間，平均年齡為55．5 ±4．8 歲，病程在1 ～3 年，平均病程為2．5 ±0．7。我院收治的所有患者均出現不同程度上的下肢缺血癥狀以及下肢動脈搏動減弱等癥狀。

2．輔助性檢查:對所有患者均進行手術前的下肢動脈彩色多普勒超聲檢查，核磁共振檢查以及電子計算機體層成像血管造影檢查［2］。在檢查中:a 部分患者的動脈血管壁出現增厚，毛糙以及斑塊等癥狀。B:所有患者都出現不同程度上的骼動脈局限性狹窄，其中有12 條屬于中度狹窄，有28 條屬于重度狹窄。C:多發重度狹窄有24 條，而股淺動脈段性閉塞有16 條。

3．手術聯合血管腔內成形術

(1)血管腔內成形術:具體操作方法包括以下幾點:①血管腔內成形術手術主要在造影導管室內進行，先對患者進行濃度2%的利多卡因局部麻醉后并從患者下肢同側部分進行SeHinger法穿刺建立入路［3］。②對非選擇性下端腹主動脈進行造影證實后并使用球囊導管(直徑為8mm ～10mm)進行2 ～3 次的擴張，若遇到狹窄，則在狹窄區域局部植入自膨式支架(直徑為8mm ～10mm)。③在進行血管腔內成形術過程中，必須對患者進行3000U 肝素靜脈注射。④對患者進行再次造影，若支架良好，膨脹效果滿意，則說明放置血管內支架一次性成功。

(2)股-腘動脈人工血管轉流術:當患者完成骼動脈狹窄腔內形成術后，則對患者進行股-腘動脈人工血管轉流術治療。具體操作方法包括以下幾點:1 對患者使用直徑在6mm 進口的導管來支撐環聚四氟乙烯人造血管ePTFE［4］，這樣可以有效防止人工血管出現扭曲以及折疊情況。2 將人工血管的兩端和股動脈段以及腘動脈段的一側進行吻合［5］。

4．術后治療:在對患者使用髂動脈球囊擴張和支架植入結合股-腘動脈人工血管轉流手術后，對患者給予以下治療方案:a在手術后對患者進行抗血管藥物以及低分子肝素抗凝藥物治療，劑量為5000U，每天注射2 次，時間控制在10 天。B 術后每周對患者進行超聲檢查，主要包括患者下肢血流改善情況以及人工血管的通暢情況等指標。C 當患者出院后，主要對患者進行華法林口服，直至患者凝血酶標準化率穩定在2．5 左右，另外還需指導患者口服阿司匹林藥物，劑量為75mg，每天1 次。

5．術后監測:患者在進行手術后，護理人員必須密切關注患者的皮膚溫度以及脈搏跳動次數，如有反常，則必須立即告訴主治醫生。此外還必須對患者進行泛紅試驗。

結 果

1．隨訪:對術后患者進行定期隨訪，隨訪時間在0 ～2 年，隨訪發現患者的臨床癥狀均得到明顯的改善，患病下肢的溫度得到提高，下肢缺血癥狀以及下肢動脈搏動減弱都得到明顯的改善。此外泛紅試驗和患者的生活質量也得到一定程度的改善。

2．在收治的40 例患者中(共40 下肢)，所有下肢均進行股-腘動脈人工血管旁路轉流手術治療。另外有22 條屬于髂內動脈行血管內支架植入，有18 條屬于單純性球囊導管擴張。

討 論

隨著人口老年化的加劇和人們飲食習慣的改變，使得動脈硬化閉塞疾病越來越復雜，越來難以治療其中要數多節段下肢動脈硬化閉塞癥為最。據相關研究發現，當患者發生該病癥時，此時會傷害到主骼動脈，造成近端動脈閉塞，而流入道狹窄相比相同程度上的流出道狹窄則會更輕易造成遠端動脈閉塞，再加上傳統治療方法具有創傷比較大，并發癥較多，死亡較高等缺點，使得傳統的治療手段已經不能夠勝任。

當患者屬于高危病例，且遠端血管條件比較差時，此時對患者進行股-腘動脈人工血管轉流手術將顯得非常風險。因此針對高危病例，股動脈病變較為廣泛以及沒有合適的流出道等患者時，此時需要將股深動脈作為流出道并進行肢體組織血管的建立，只有這樣才能夠進一步改善患者肢體出現缺血的癥狀，降低患者出現截肢的概率。

本次研究中使用的血管腔內成形術具有重復操作性強，因此可以明顯縮短患者住院時間，此外再使用血管內支架后，將能夠進一步提高通暢率和降低狹窄率。另外介入血管形成術和血管搭橋手術也是目前臨床上在治療動脈閉塞性疾病所常見使用的兩種治療方法，使用原因主要包括以下幾點:

1．兩種手術方法都比較的簡單，對患者造成的創傷比較小。

2．降低患者術后發生并發癥等等。

綜上所述，對多節段下肢動脈硬化閉塞癥患者進行髂動脈球囊擴張和支架植入結合股-腘動脈人工血管轉流手術治療，一方面具有手術創傷比較小，手術較為安全等特點，另一方面具有操作簡單，并發癥較小等優勢，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

1 郭曙光，陳翠菊，周興立． 急性下肢動脈栓塞中期手術治療和預后［J］．中國普通外科雜志，2000，9 (5):433 -435．

2 陳幸生，林挺，官云彪，等． 下肢動脈閉塞癥治療的選擇［J］． 中國普通外科雜志，2004，13 (1):22 -24．

3 劉建輝，張磊，張敏，等．急性下肢動脈缺血的手術治療和術后并發癥的防治:附3 2 例報告［J］．中國普通外科雜志，2005，14 (6):433- 435．

4 王瑞華，金星，吳學君，等． 血管腔內介入聯合外科手術治療下肢多節段動脈硬化閉塞癥［J］．中國普通外科雜志，2006，15:324 -371．

5 羅小云，吳慶華，陳忠．動脈硬化性主髂動脈閉塞癥血管重建的術式選擇［J］．中華普通外科雜志，2006，18:102 -141．