肝硬化合并上消化道出血的早期護理干預

孟昭春

(內蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗中醫醫院 025550)

上消化道出血是肝硬化常見的最嚴重的并發癥，其原因是由于長期門靜脈高壓導致食管、胃底靜脈破裂出血引起的，極易威脅患者的生命。因此加強早期預見性護理，及時提供病情動態信息，為病人贏得搶救時間，可提高上消化道出血病人搶救的成功率［1］。我院對肝硬化合并上消化道出血患者在常規護理基礎上給予護理干預措施，療效滿意，現報道如下。1．一般資料:選取自2008 年2 月至2012 年4 月我院住院治療的肝硬化合并上消化道出血40 例作為觀察組，全部患者經胃鏡檢查后確診為上消化道出血，臨床表現主要為消瘦． 嘔血、黑便等。其中，男3l 例，女9例，年齡26 ～71 歲．平均42．6 歲;肝炎后肝硬化29 例．灑精性肝硬化11 例。選取同期收治的肝硬化并上消化道出血患者2 4 例作為對照組。男29

例，女11 例;患者年齡2 3 ～7 7 歲，平均年齡45 ．8 歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

2．急救處理:迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要是補充紅細胞及血漿，輸液時遵守先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀的原則，對于老年人輸液時根據出血的程度進行調節，避免輸液過快引起急性肺水腫。對于煩躁不安的患者避免大劑量應用鎮靜劑;抗感染、補液、抗酸劑等對癥治療，注射泵持續泵入奧曲肽止血。藥物治療效果不佳時，征得病人及家屬的同意后。立即插入三腔二囊管充氣壓迫止血。

3．護理干預:對照組患者給予常規的臨床護理。觀察組:對患者的病情、飲食、心理、安全等進行科學的有針對性的護理干預，可根據患者病情好轉情況適當調整。

(1)心理護理:病人突然出現大出血(如大量嘔血、便血)直接威脅生命時，病人易產生緊張、恐懼、瀕死感等。因此，護士應積極主動地采用解釋、鼓勵、安慰、暗示等支持治療方法與病人及其家屬交流，妥善處理病人目前最急切關心的癥狀及痛苦，搶救過程中護士應沉著、冷靜，切忌因忙亂而加重緊張氣氛。避免惡心刺激，及時消除血跡。做好病人心理護理，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

(2)三腔兩囊管壓迫止血的護理:首先要進行檢查胃及食管的氣囊有無漏氣，壓力情況及管腔是否通暢，并向患者交代留置的必要性及重要性，爭取患者的配合。操作時要動作溫柔，有條不紊，沉著冷靜，切不可過于粗暴。留置期間患者應采取仰臥或頭部側轉，防止誤吸性肺炎的發生。三腔兩囊管充氣壓迫時間不宜過長，防止長時間壓迫導致黏膜糜爛、壞死，且留置總壓迫時間約2 ～3 d［2］。出血停止24h 后，可取下牽引，將氣囊內的氣體放去，放氣時遵循先放食管囊再放胃囊的原則，并再繼續觀察24h，如未再出血，可拔出三腔兩囊管，但在拔管前半小時應先口服液體石蠟15 ～20 ml，然后再緩慢拔出，以防食管壁上的黏膜撕裂，導致二次出血［3］。

(3)飲食及安全護理:對患者的飲食進行科學、合理的配置，出血期間嚴格禁食，出血停止以后按流質、半流質、軟食等循序漸進，直至恢復正常飲食，嚴格避免刺激性食物和堅硬食物，以防因曲張靜脈損傷再出血，少量多餐，注意攝入高熱量、高維生素食物，控制蛋白質攝入;對于情緒不穩定、煩躁不安的患者，加強看護，適當利用安全防護的措施，如約束帶、床檔等，可遵醫囑給予患者鎮靜劑進行控制，以確保患者的生命安全。

(4)基礎護理:及時清除上消化道出血患者口腔內的積血，保持呼吸道通暢，預防口腔感染，一般口腔護理2 ～3 次/d ，同時注意口腔黏膜的變化。在出血期間需絕對臥床休息，在病情允許的情況下指導患者活動鍛煉，可以按照患者治療前的排便習慣制訂活動時間，養成良好的排便習慣，在排便過程中將注意力集中。要保持局部清潔，及時更換嘔血及便血污染的床褥，床單，保持床褥平整干凈。由于血循環較差，要做好皮膚護理，定期翻身及局部按摩，促進血液循環，防止褥瘡的形成。并記錄患者24h 尿量、嘔血及便血的量。

4．判定標準 顯效:患者在治療2 4 h 內，上消化道停止出血現象;有效:患者在治療4 8 h 內，上消化道停止出血現象;無效:患者病情未見緩解或加重。

5．統計學處理:采用SPSS13．0 統計學軟件進行處理，計量數據以(ˉx±s)表示，以配對t 進行檢驗，計數資料比較采用X2進行檢驗，以P ＜0．05表示差異有統計學意義。

結 果

經臨床治療護理，觀察組40 例患者中，有28 例顯效，9 例有效，3 例無效，總有效率為92．5 % ;對照組2 4 例患者中，1 2 例顯效，8 例有效，4 例無效，總有效率8 3 ．3 % ;觀察組搶救成功率明顯高于對照組，二者差異顯著，具有統計學意義(P ＜0．05);觀察組2 例復發，無1 例死亡，對照組5 例復發，2 例死亡，二者差異有統計學意義(P ＜0．05)。

討 論

肝硬化易引起門脈高壓，從而造成門靜脈和體循環間的側支循環建立和開放，而側支循環引起食管與胃底的靜脈曲張，當出現飲食不當，腹內壓增高，過度勞累，緒不穩定及上呼吸道感染等誘因是靜脈曲張破裂后出現出血，臨床表現為嘔血與便血，低血壓及休克等，如治療不當或不及時，將嚴重者威脅患者的生命。因此，如何提高搶救成功率、減少并發癥、降低病死率已成為臨床醫務人員所關注的重點。患者在整個疾病過程中并不是單單依靠藥物或者手術方法的治療才能達到最佳的治療效果，還需要臨床護理人員的高度配合。通過采取多種形式的健康教育，患者掌握了出血的誘因及預防知識，能夠主動避免誘因［4］。有針對性的護理干預，使患者及其家屬充分認識到了自我保健的重要性，消除或減少了誘發因素，提高了患者遵醫行為，進一步提高了患者生活質量［5］。因此有必要給予心理護理。病人由于年齡、性格特征、身體情況都有差異。因此僅僅給予基礎的心理護理是不夠的。應從病人的實際情況出發。注意病人的個體性，分析病人產生不良情緒的原因．給予針對性的護理干預。本組資料顯示:經臨床治療護理，觀察組患者總有效率為92．5 % ;對照組患者總有效率8 3 ． 3 % ;觀察組搶救成功率明顯高于對照組，二者差異有統計學意義，同時觀察組患者的消化道出血的復發率明顯減低。早期預見性護理能有效消除肝硬化合并上消化道出血誘發因素，減少出血次數，增加了護士與病人交流溝通的次數，緩解護患關系的緊張度，使病人放松緊張心理，更易接受治療護理，有利于疾病的恢復，大大提高了疾病的治愈率，值得臨床推廣利用。

1 侯艷麗． 肝硬化合并上消化道出血的早期護理干預［J］． 全科護理，2012，10(10):2822 -2823．

2 朱素堯． 護理干預在肝硬化并發上消化道出血中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17(5):32 -33．

3 韋社勤． 肝硬化合并上消化道出血的護理干預［J］． 中國醫藥指南，2012，10(33):307 -308．

4 宋明芳． 護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28(18):7 -8．

5 倪東方． 護理干預對肝硬化上消化道出血療效的影響［J］． 中國實用護理雜志，2011，27(15):12 -13．