優質護理活動實施過程中存在的問題及其對策綜述

李棟

(廣西憑祥市中醫院 532600)

開展優質護理活動是醫院管理中的一項重要工作內容。優質護理是指護士按照《護士條例》和《護士守則》的規定，全面履行護士義務，為患者提供護理服務，特別要扎實做好患者的基礎護理，改善服務，努力提高基礎護理質量，逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔，讓患者得到實惠[1]。近一年來，各醫院不同程度的開展了示范病房，解決了相關問題，也取得了較好的效果，不少學者對優質護理活動開展做了研究，筆者給予歸納綜合，以期廣大醫務人員更好的開展優質護理，提高護理質量，真正的讓患者得到實惠。

1.開展優質護理活動的方法

(1)確定示范病區。首先將所有病區分為兩批，確定示范病區，第一批確定2個試點病區，第二批確定6個試點病區，分為6個月進行，前3個月在第一批中開展，后3個月在第二批中開展[2]。采取首批示范病區對第二批示范病區"一對一"幫扶辦法，使第二批示范病區推動更加順利[3]。

(2)轉變護理理念。學習、領會"優質護理服務示范工程"精神，每個病區每月集中學習、領會"優質護理服務示范工程"精神1～2次，護士長召開研討會4次，召開全體護士交流會議1次，護士長及時下載相關文件學習等。派護理骨干到開展"優質護理服務示范工程"活動較好的醫院參觀學習。提高"優質護理服務示范工程"認知度，使護士及患者對此項示范工程的知曉率達100%，護理人員需認識到做好基礎護理是護士的份內職責，加強基礎護理十分必要和迫切。此次活動回歸了護理的本質，體現了護理的專業價值[4]。

(3)實行醫護同組排班。將科室護士分為總務團隊3人和3個責任組各6人，實施組長責任制。每組每日在崗4人(包括護理組長或副組長1人，白班責任護士1人，連班責任護士1人，6～8班責任護士1人)，組長僅上白班(7:45～12:00，14:30～17:30)，6～8班(17:30～800)代替傳統中夜班。各責任組護士每日跟隨同組醫師查房[5]。醫護合作指醫師和護士一起工作，分擔為患者解決問題的責任，共同決定和施行治療和護理的過程[6]。美國護士協會將醫護合作定義為醫師、護士之間的一種可靠的合作過程，在這一過程中醫護雙方都能認可和接受各自行為和責任的范圍，能保護雙方的利益和有共同實現的目標[7]。良好的醫護合作是提高醫療、護理水平，消除疾患，促進患者康復的重要保證[8]。國外研究認為，工作年限是影響醫護合作的重要因素，年資高的護士在醫護合作中更有自信，比沒有經驗的同事更愿意與醫師交流患者的信息[9－11]。通過醫護同等排班后，責任護士有其負責的患者，會主動與醫師交流，了解患者的情況，使被動護理轉變為主動護理。

(4)采取小組包干派班。實行整體護理分管床位，確保床位分配到人，責任到人。如50張床的病區安排28名護理人員，白班12人(分3～4組，按初、中、高年資搭配)，大小夜班各6人;班次時間為8:00～16:00、16:O0～0:O0、0:O0～8:00，每組負責13～16名患者。各班按照基礎護理工作重點，實現責任護士對分管患者的連續、全程、無縫隙護理[12]。

(5)簡化護理文件書寫。把時間還給護士，把護士還給患者護理部按照規范要求簡化護理文件的書寫，并制定相應的護理記錄表格，護士用于護理記錄的時間明顯減少，由原來需花2～3h/d變為0.5 h/d以內完成，使護士有了更多的時間和精力巡視病房，及時解決患者所需[13]，為患者提供直接的護理服務。加大對危重患者基礎護理、專科護理、患者安全、服務質量的督察力度[14]。

(6)減少病區鈴聲。開展優質護理病區呼叫鈴是產生病區噪聲污染的重要來源，減少病區噪聲污染，營造安靜的環境是提高護理質量一個重要方面[15]。同時病區呼叫鈴聲頻繁也能從側面反映護理人力資源分配情況、護理人員主動服務的積極程度及工作的勞動強度。提供主動服務，責任護士對自己分管患者的基本情況及病情、治療動態知曉率需達到99%以上，從而有計劃地進行工作。及時了解患者的治療、護理動態，責任護士深入病房，加強溝通，詳細全面地了解患者的心理需求，主動開展健康教育，及時反饋患者所想了解的信息，從而減少病區鈴聲，更好地為患者服務[16]。

2.優質護理存在的問題及對策

(1)優化配置護理人員，解決臨床護理人員不足。我國目前雖然存在護理人員的絕對不足，但存在醫院為了減少成本而配置護理人員不到位，需要衛生行政主管部門加強床護比的管理及監督。在醫院注冊護理人員中，存在人力資源使用不合理現象，如注冊護士被安排到行政、醫技、后勤等崗位，導致臨床崗位護士占護士總數的比例未達到95%，可根據科室的具體工作量機動配備護理人員，確保護理人員滿足臨床需要。明確護士崗位職責，招聘護理輔助人員，把非護理工作交給輔助人員完成[17]。

(2)護理隊伍不穩定。護士對護理工作的滿意度低，離職率高是一個世界性的問題。護士對工作持消極的態度，可導致護理質量下降[18]。護士離職的原因有工作條件不盡如人意、薪酬低、壓力大等[19]。護士跳槽或離開護理崗位，嚴重影響了護理隊伍的穩定性。管理者可采取提高護理崗位的社會地位，建立健全護理薪酬和激勵機制，增加護理人員的滿意度，解決護士的崗位編制等減少護理人員的流失，確保護理隊伍的穩定性。

(3)護理收費太低，護士價值得不到體現。自開展優質護理服務活動以來，護理人員的辛苦程度和工作壓力都有不同程度的增加。護理人員除了完成高質量的專業護理以外，還需要做好患者的基礎護理，如晨晚間護理、洗漱、飲食等，而一級護理收費也只有每天7元錢，護理人員的勞動價值得不到體現，嚴重挫傷了護理人員的積極性，可根據工作性質設立崗位職責，對不同學歷層次、職稱層次提出不同的要求，根據護士的年齡、學歷、工作年限、業務職稱、技術能力、工作質量、專科技術、配合搶救能力、科研、論文撰寫以及患者的滿意度、遵章守紀、護理缺陷、護患糾紛等方面進行分級評定，進行收入分配[20]。充分調動臨床護理人員的積極性、主動性及創造性。

3.開展優質護理服務的效果:優質護理服務深入開展取得了良好的效果，提高了患者的滿意度，保證了患者在每個時段都得到及時的關愛，尤其注重了患者住院期間的生活護理及疾病知識宣教，重患者、大手術患者等的基礎護理工作，減輕了患者及家屬的心理負擔，增加了患者對護士的信任感及對治療護理的依從性，有利于患者身心健康的恢復。住院患者認為示范病房的護士工作主動性較強，對護士認可度高 ，示范病房患者總體滿意度高于非示范病房，在護理操作技術、護患溝通、病房管理、健康教育4個維度的滿意度均高于非示范病房。"優質護理服務示范工程"實施效果較好，患者滿意度提高，可進一步完善和推廣[21]。

綜上所述，從確定示范病房著手開展優質護理活動，采取轉變護理理念、實行醫護同組排班、小組包干責任制派班、簡化護理文件書寫等措施，取得了較好的效果，提高了患者的滿意度，但在開展過程中發現了相應的問題，實施了相應的對策，優質護理勢在必行，解決問題的辦法有待進一步完善。

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