對(duì)18例膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床分析

褚麗東

(東北師范大學(xué)醫(yī)院外科 吉林長(zhǎng)春 130024)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅是一種常見(jiàn)疾病，更重要的是由此會(huì)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因[1]。而由肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌導(dǎo)致的死亡率在逐年遞增。本文對(duì)其臨床診斷情況、手術(shù)情況、治療效果等資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)如下。

資料與方法

在2000年2月～2012年9月月有490例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者來(lái)我院就治，其中就有18例患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)膽管癌，共占本組資料的3.7%。其中有13例男，5例女，男女比例為2.60:1。年齡在27～73歲之間，平均年齡52.2歲，其中45歲以上的患者居多，占83.3%，共15例。其臨床表現(xiàn)癥狀與肝膽管結(jié)石有相同之處:右上腹不規(guī)則疼痛、發(fā)作時(shí)間不定，寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。肝膽管結(jié)石的發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，一般都在10年以上，所以大部分患者都做過(guò)膽道手術(shù)。

結(jié) 果

1.診斷:在本組18例膽管癌資料中，術(shù)前通過(guò)病理診斷檢查出來(lái)的有4例，準(zhǔn)確率為22.2%，而其他14例膽管癌是在手術(shù)進(jìn)行中或者是在手術(shù)后的病理研究時(shí)發(fā)現(xiàn)的。腫瘤大體可以分3大類，在本組資料中，有10例是肝臟腫塊型;3例是膽管癌栓型;5例是膽管狹窄型。通過(guò)病理分析，本組的膽管癌全部為腺癌，其中有8例管狀腺癌，4例乳頭狀腺癌，4例硬化性膽管癌，2例勃液腺癌。

2.治療方式:在本組膽管癌的患者中，有5例手術(shù)根治性切除，占27.8%，當(dāng)中有3例是運(yùn)用了膽管癌切除、左半肝切除、膽總管探查;有2例運(yùn)用了胰十二指腸切除術(shù)。其余的13例患者運(yùn)用了姑息性手術(shù)進(jìn)行治療。

3.術(shù)后結(jié)果:在18例膽管癌患者中，治療后恢復(fù)效果良好的有11例，而其他7例(39%)則出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，其中因并發(fā)癥嚴(yán)重而導(dǎo)致死亡的有2例，另外5例在后期治療后出院。

討 論

1.肝膽管結(jié)石與肝膽管癌的關(guān)系:目前，對(duì)于引發(fā)肝膽管癌的具體原因還沒(méi)有得到證實(shí)，但大多數(shù)專家認(rèn)為，這與肝膽管結(jié)石和慢性的炎癥有著相當(dāng)大的關(guān)系[2]。通過(guò)調(diào)查，在本組的18例膽管癌患者中，都曾患過(guò)多年的膽結(jié)石或膽道感染，其中有6例是患合并重癥急性膽管炎的患者，其癌變的位置就是結(jié)石的位置。還有8例患者，經(jīng)過(guò)術(shù)后的病理分析后發(fā)現(xiàn)，其癌細(xì)胞與膽管上皮非典型增生并存，且有擴(kuò)散的趨勢(shì)。以上資料說(shuō)明，肝膽管發(fā)生癌變的重要原因是肝膽管結(jié)石的病變與感染。

2.早期診斷:近年來(lái)，臨床中已經(jīng)非常重視肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的問(wèn)題，可是一直以來(lái)怎樣早期診斷還是個(gè)難題。所以如何加強(qiáng)早期診斷、如何提高手術(shù)前期診斷準(zhǔn)確率并且降低術(shù)中漏診誤診的情況是我們研究方向和待解決的問(wèn)題。本組的18例膽管癌患者的臨床治療中，手術(shù)前的診斷正確率是非常低的，僅占22.2%，有4例，且出現(xiàn)2例晚期患者，已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行治療。通過(guò)本組資料的分析研究，筆者總結(jié)了幾點(diǎn)臨床中肝膽管結(jié)石合并膽管癌診斷困難的原因，其一是由于此病的發(fā)病率比較低，而且臨床表現(xiàn)癥狀不突出;其二，膽管癌是與肝膽管結(jié)石合并出現(xiàn)，所以在臨床影像檢查時(shí)難以進(jìn)行辨別，出現(xiàn)誤診;其三，臨床中膽管癌的病理現(xiàn)象常與炎癥引起的病變組織相似，所以容易造成術(shù)前術(shù)中的漏診[3]。

通過(guò)對(duì)本組資料研究分析發(fā)現(xiàn)，在膽管結(jié)石合并膽管癌的患者中，45歲以上的患病率居多，所以在臨床診斷中，對(duì)45歲以上，患肝膽管結(jié)石病程超過(guò)10年，且出現(xiàn)消瘦、腹痛加劇不易緩解等問(wèn)題的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)診斷，以避免可能并發(fā)膽管癌的問(wèn)題。而合并膽管癌的患者在臨床中癥狀不是十分明顯，如果在初期診斷中還不能確定，建議進(jìn)一步檢查，避免漏診。

3.治療:對(duì)于肝膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床治療，最重要的就是盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，盡量做到根治性切除。但是該病一般治愈率不高，若病變面積小，并且其他各功能具備條件，即可進(jìn)行根治性的病變切除手術(shù)。

在本組膽管癌的18例患者中，進(jìn)行根治性切除的患者有5例，術(shù)后的平均生存時(shí)間為28.3個(gè)月，剩余13例是運(yùn)用了姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，治療后的平均生存時(shí)間僅為3.2個(gè)月。因此，根治性切除對(duì)患者的術(shù)后身體情況起著重要的作用。

綜上所述，臨床中肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的情況已經(jīng)并不少見(jiàn)，但是對(duì)于其病理的研究，治療方法等還有待提高，筆者認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該病臨床診斷的重視，盡早發(fā)現(xiàn)正確診斷，及時(shí)治療。

1 顧紅光，何振平，范林軍.原發(fā)性肝膽管結(jié)石與繼發(fā)性肝膽管癌[J].中華肝膽外科雜志，2000，6(3):181 －182.

2 陳常勇，廖金輝，李年豐，等.經(jīng)皮肝穿刺肝膽管支架治療中晚期肝癌性膽道梗阻[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(21):125 －126.

3 王曉剛，孟翔凌.肝膽管結(jié)石合并膽管癌26例臨床分析[J].肝膽外科雜志.2007，15(3):178－180.