談健康教育對糖尿病病人的影響

韓志慧 辛雅楠

(內蒙古錫林郭勒盟醫院 026000)

糖尿病是一種慢性代謝性消耗性疾病，是終身性疾病。它是血中胰島素絕對或相對不足，導致糖代謝紊亂、脂肪和蛋白質代謝紊亂、血糖過高。臨床上出現多飲、多尿、煩渴、多食和消瘦、乏力等表現。重癥者容易發生酮癥酸中毒等急性并發癥或血管、神經等慢性并發癥。

隨著社會的發展，人們的生活水平的提高，飲食習慣的改變，勞動強度的減少。糖尿病的發病率不斷上升。為了提高糖尿病的防治水平及病人的生活質量，減輕或避免糖尿病急、慢性并發癥的發生、發展，對病人實施健康教育顯得尤為重要。我院自2003 年10 月～2006 年共收治糖尿病患者416 例，通過對病人實施健康教育取得良好的效果，現將實施情況報告如下:

1．護理評估

(1)健康史:了解病人的糖尿病(DM)家族發病史;1 型和2型病人均可有家族史，但1 型DM 的遺傳傾向更加明顯。了解病人出現不適癥狀的過程;1 型DM 大多在30 歲前發病，起病急，不適癥狀明顯，常能較確切的說出發病的時間;2 型DM 則多在40～60 歲之間起病，發病過程較緩慢，不適癥狀相對較輕，常不能明確指出發病的時間。了解環境因素的致病性:1 型DM 在發病前可有柯薩奇、腮腺和風疹病毒感染史;肥胖、營養失衡、缺乏體力活動，多次妊娠及精神緊張等，則是2 型DM 的常見發病誘因。評估病人以往的飲食習慣和患病后進食情況、排泄、舒適和休息狀況。評估有無特殊嗜好及血管、神經等慢性病變發生。每日液體攝入量，長期過高熱量和結構不合理的飲食習慣是導致肥胖和營養失衡的主要原因。

(2)身體狀況:主要表現:典型病例以"三多一少"為特征，即多尿、多飲、多食和體重減輕，并常伴有軟弱、乏力、皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢等癥狀。糖尿病并發癥表現:①酮癥酸中毒:常因感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等因素誘發。早期僅有多尿、煩渴、多飲，疲倦等原有糖尿病癥狀加重，當酸中毒發展至失代償時，病情迅速惡化。出現食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸加深加快，呼吸有爛蘋果味，后期呈嚴重脫水狀態，病情嚴重者各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。②血管病變:糖尿病由于血糖增高、脂代謝紊亂，多種激素水平異常，高凝狀態等因素，常引起血管病變。大血管病變，主要表現為大、中動脈的粥樣硬化，從而引起冠心病、出血性或缺血性腦血管病，肢體動脈硬化引起的肢端壞疽等。微血管病變主要引起腎小球硬化和視網膜血管病變。③神經病變:主要因微血管病變所致，以周圍神經病變多見。早期表現為對稱性肢端感覺異常，分布如襪子和手套狀。隨后出現肢體疼痛，下肢較上肢明顯，癥狀常在夜間和寒冷季節加重。④皮膚病變:在小血管病變導致局部皮膚缺血的基礎上，神經營養不良和損傷易引起營養不良性皮膚潰瘍，好發于足部，痛感不明顯，不易愈合，且易合并感染。⑤感染:病人常反復發生癤、癰等皮膚化膿性感染，有時可引起敗血癥或膿毒血癥。⑥眼部除視網膜病變外，糖尿病還可引起白內障、青光眼、屈光改變等。

(3)心理狀況:當病人知道糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終生治療，且需嚴格控制飲食，常感到失去生活樂趣而產生悲觀情緒。尤其是出現各種并發癥時缺乏治療的信心，也有的病人抱無所謂狀態，不認真治療，等并發癥出現才意識到糖尿病的威脅而產生沮喪、恐懼心理［1］。

(4)輔助檢查

1)血糖測定，血糖增高是糖尿病的主要依據。空腹血糖≥7．0mmol/L 和/或隨機血糖≥11．1mmol/L。

2)口服葡萄糖耐量試驗，用于對可疑糖尿病患者的檢查。

2．制定護理目標:認識糖尿病，維持理想的體重;能攝取合理的飲食;積極預防并發癥的發生;增進自我照顧能力;保持愉快的情緒;做好心理護理，血糖控制在正常范圍，提高生活質量，定期門診隨訪。

3．實施健康教育

(1)介紹糖尿病的相關知識。針對不同的病人，有目的、有針對性的重點介紹糖尿病的有關知識，語言要通俗化，內容盡量詳細，使其對糖尿病有一個正確的認識，掌握如何減輕或預防并發癥。

(2)心理護理:糖尿病患者住院后，一旦得知患此病，情緒往往比較低落，有的悲觀失望，有的自暴自棄，這對疾病非常不利。因此，心理護理非常重要，針對患者的心理特點，應密切護患關系，增進感情交流，溝通護患心理，爭取患者的信任，解釋說明心理因素與疾病的關系，穩定情緒，調整心理平衡，并給予患者教育指導關心。使患者懂得該病為慢性疾病，只要控制好，同樣可以延年益壽。同時向病人闡明治療的重要性，使患者保持樂觀情緒，積極主動配合治療［2］。教給患者有關糖尿病的基本知識，使患者能夠及時做到自我檢測，自我調節。

(3)飲食指導 糖尿病病人必須堅持終身飲食治療，這是治療的基本前提，也是一切治療的基礎。幫助病人運用公式計算自己的標準體重，標準體重(kg)=身高(cm)－105;總熱量根據標準體重、生理條件、工作性質、勞動強度而定。然后計算每日所需的熱量及三大營養物質的量，與病人一同討論食譜，注意合理均勻搭配，在不違反原則的基礎上尊重病人個人飲食習慣，可使病人更容易執行所制定的飲食計劃。

飲食中限制糖，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，少食膽固醇含量高的動物內臟、全脂奶粉、蛋黃等;脂肪進量以動物脂肪和植物油各占一半比較合理，多食含粗纖維的食物如玉米皮、豆類皮、青菜、菜花、胡蘿卜、南瓜等，指導病人懂得飲食控制的自覺性。使用胰島素的病人，尤其要注重飲食定時、定量原則。讓病人了解飲食對糖尿病治療的重要性，使其合作，達到治療的目的。

(4)用藥指導 教育病人遵醫囑服藥，并且要根據血糖情況由醫生調整劑量，教會病人和家屬觀察降糖藥物的不良反應，主要是低血糖的反應，如心慌、出汗、饑餓感、視力模糊、四肢無力等。一旦出現癥狀，立即口服糖塊或靜脈注射葡萄糖，并及時報告醫生。指導病人隨身攜帶糖果，以備服用。其它副作用有胃腸道反應，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，皮膚表現有皮膚瘙癢、皮疹和光敏性皮炎，屬于過敏反應，偶有白細胞減少、頭痛、眩暈、嗜睡、乏力、共濟失調、甲狀腺功能減退等。

(5)指導病人自測血糖。目前大多使用便攜式血糖測定儀監測血糖，向病人說明并演示血糖儀的使用方法。掌控空腹及餐后血糖值;空腹血糖大于7．0mmol/L，餐后2 小時血糖大于11．1mmol/L。教會病人使用胰島素制劑;普通胰島素注射應在餐前半小時，讓病人懂得其中的道理。教會病人消毒與注射法，不同部位均進行演示，讓病人實踐，如手臂三角肌、腹部、大腿外側等，與病人一同制定部位更換計劃，針眼之間間隔2 ～3 cm。將胰島素置于4℃冰箱中保存。另外還可指導病人運用新型的胰島素注射筆。注射部位主張采取多部位輪流皮下注射法。

(6)指導病人運動與鍛煉:根據病情，可以適當地做些運動。適當運動可促進血中葡萄糖的分解，改善血液循環，幫助肌肉保持彈性;同時減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少副作用發生，達到控制體重，保持良好狀態的目的。我們依照病人的不同喜愛和能力，與病人共同計劃規律的運動，運動前的準備及運動后的整理，常做的運動方式有:慢跑、廣播操、太極拳、散步等，運動強度用脈率來掌握，運動中脈率=170 －年齡，出現呼吸費力，胸悶、頭暈、頭痛、面色蒼白等癥時，立即停止運動。另外，外出運動時告訴他人或身邊攜帶有關姓名、疾病等資料卡，以防意外發生。

(7)預防呼吸道感染，防止受涼感冒。預防泌尿，生殖系統感染，做好個人清潔衛生，對有感染傾向的，要早期，積極治療，做好病人的心理護理和皮膚護理，預防口腔炎和褥瘡的發生。注意講究衛生，預防褥瘡的發生。定期檢查足部皮膚，以溫水浸泡雙足，冬天注意保暖，避免穿過緊的長褲、鞋襪，避免足部受傷，避免用過熱的水洗澡，保持皮膚清潔完整，有癤、癰、創傷等避免自己任意處理，防止感染。

(8)做好出院指導及隨訪工作;首先讓病人了解飲食護理的重要性，飲食計算方法，血糖測定法，低血糖如何處理，胰島素注射部位，無菌操作法，如何預防各種并發癥等。對出院的糖尿病人進行跟蹤隨訪和持續指導，是鞏固健康教育效果和進一步提高病人自我管理能力，以維持病人身心健康的重要方法。可采取主動打電話與病人聯系，咨詢病情，預防門診復查，定期上門監測血糖，進行生活方式指導等，鼓勵病人長期堅持。經過隨訪，起到了督促和指導治療的作用，密切了護患關系，收到了良好的效果。

4．實施方式

(1)集體教育:每周舉辦一次糖尿病患者學習班，對于糖尿病患者普通性問題進行系統的知識教育，內容涉及糖尿病概論［3］、糖尿病的飲食療法、運動療法、口服降糖藥的使用方法、胰島素知識、血糖監測、低血糖處理、糖尿病的預防及護理等。教學方式采取講座、現場答疑，患者現身說法，多媒體教學等。

(2)分組教育:根據患者的年齡、病情、文化程度、并發癥及治療情況分為:不同年齡組班;1 型糖尿病組和2 型糖尿病組;不同文化程度組;胰島素治療病組和藥物治療組;并發癥組。分組教育可大大提高患者的學習興趣和學習效果。

(3)個別指導:對病情較重，不能下床，情緒平穩、高齡、視聽障礙、學習有困難者進行一對一的指導。

對糖尿病實施健康教育，可提高病人對知識的了解和掌握，提高自我護理能力，從而控制血糖在正常范圍，降低各種慢性并發癥，維護病人身心健康，提高病人的生活質量。

1 鄧行愛，鄭耀珍． 給予人文關懷深化整體護理［J］． 中華護理雜志，2003，38(9):707 －708．

2 多鳳蓮．如何對糖尿病實施健康教育［J］．中華臨床醫學雜志，2005，6(11):124．

3 葉全高，陸再英主編． 內科學［M］． 第6 版． 北京:人民衛生出版社，2004:787 －787．