呼吸機治療慢阻肺效果探析

許科英

(內蒙古烏蘭察布市中心血站 012000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺或COPD)是一種起病隱秘，病程進展緩慢，對人類健康構成嚴重威脅的疾?。?］。該病特點是以小氣道阻塞，肺部損傷不斷加重，肺功能逐漸喪失，最終導致呼吸衰竭，已引起人們的關注。慢阻肺合并癥多。據統計，對心血管，呼吸、內分泌、消化、泌尿和神經系統均有不同程度的損害［2］。由于慢阻肺病程緩慢，患者多感覺癥狀氣短時已經存在多年。因此，大多數患者在中年或老年時才被正確診斷。

降低慢阻肺進展，首要是戒煙，對慢阻肺的治療目標，應當是在無治療副作用或副作用最小的情況下，緩解患者癥狀，減緩該病進展，改善生活環境，提高自身免疫力，防止治療并發癥及病情急性加重，努力提高患者健康狀況，降低死亡率。

一、呼吸機及其臨床應用

導致慢阻肺癥狀加重，致呼吸衰竭，主要是由于呼吸功能障礙，不能進行有效的氣體交換導致缺氧而引起一系列的生理功能紊亂的臨床綜合癥，如腦組織缺氧，認知功能損害，并發高血壓、冠心病、心率失常，嗜睡等，而呼吸機就是通過產生所流和提供不等氧濃度，增加通氣量，改善換氣功能，減少呼吸功能量消耗，達到改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留，維持酸堿平衡。

二、呼吸機對機體的影響

1、對血液循環的影響:可以有效改善缺氧狀況，緩解呼吸性酸中毒，使循環功能得到改善。

2、可以使患者獲得有效的通氣和換氣。減少毛細血管滲透，減輕肺泡和間質水腫，改善彌散功能。若患者心功能代償較好，吸氣壓宜大些，呼氣時間稍長些，更能獲得有效的通氣和換氣。

3、由呼吸機應用中引起的腹脹，可能與吞咽反射亢進或反射性抑制胃腸道蠕動有關，多在1 ～2 天后自行緩解。

三、應用呼吸機注意一些問題

1、必須保證呼吸機與呼吸道密閉，這是呼吸機能否增加通氣的根本關鍵。

2、呼吸機通氣的潮氣量要高于自主呼吸潮氣量，但吸氣壓力不要過高，以免發生低血壓，氣胸等并發癥，一般吸氣壓應小于3．92kPa［3］。

3、正常呼吸比例為1 ︰1．5 ～2，在阻塞性肺病患者，其比例可達1 ︰3，一般用聽診器監聽來決定呼氣時間。

4、呼吸機與自主呼吸發生矛盾時，可選用鎮靜劑或抑制自主呼吸的藥物，但不宜長期使用，盡早解除發生矛盾呼吸的原因這是關鍵［4］。

5、使用呼吸機時限。與其他醫療措施一樣，應依據病情決定療程。防止長期使用呼吸機，患者易產生依賴思想和呼吸機的廢用，出現停用呼吸機的困難或帶來呼吸道的反復感染。在開始停用呼吸時可采用間歇停用，同時要加氧療，增加停用次數，先在白天停用，后在晚間，指導患者作縮唇腹式呼吸鍛煉，以助早日脫離呼吸機。

討 論

目前，全球已有2．1 億慢阻肺患者，已成為全球第四大致死疾病。在我國，約有4300 萬人患有慢阻肺，每分鐘有2．5 人死于慢阻肺。除遺傳、感染、職業性粉塵和化學物質等因素外，空氣污染、吸煙是發生慢阻肺最常見的兩大危險因素。因此，改善生活環境，對慢阻肺早診斷、早治療是減少發病率，降低死亡率的關鍵。

肺功能檢測是診斷慢阻肺的"金標準"。45 歲以上人群定期到醫院進行肺功能檢測，高危人群即使無癥狀，也應從40 歲開始，定期做肺功能檢測。

未雨綢繆，對穩定期的慢阻肺患者做好呼吸機及臨床應用防治已被臨床研究所證明。

1 袁雅冬，于婧，鄧華君．2011 年呼吸病學研究進展［J］． 臨床薈萃，2012，27(7):553 －558．

2 孫建平． 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對機體危害［J］． 臨床薈萃，2012，27(8):612 －613．

3 楊利，劉金麗，王春媛，等．無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析［J］． 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(24):3343 －3344．

4 劉紅菊，吳小俠．無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理觀察［J］． 實用臨床醫藥雜志，2012，16(16):41 －42．