中醫(yī)外科癰疽之探究

周興蘭

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 610000)

癰疽是中醫(yī)外科的主要病癥，宋以前尤其如此，故早期外科專書多以癰疽作為書名中的關(guān)鍵詞。隨著中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展，歷代醫(yī)家對癰疽的認(rèn)識出入頗大，不利于對外科病癥及外科史的探討總結(jié)。本文試從不同時期具有代表性的外科醫(yī)書進(jìn)行探討，擬對演變進(jìn)行討論。

1．早期對癰疽病癥認(rèn)識:疽、癰早在周代的《周禮》、《左傳》、《山海經(jīng)》中就有相關(guān)名稱的記載。文中的癰、疽是根據(jù)疾病的特點，給予固定的病名，并無相關(guān)疾病的論述。《五十二病方》中疽病和癰各為一題。疽病有骨疽、肉疽、腎疽、血疽、氣疽、口疽等之分［1］，癰有癰痛、癰腫、癰首、頤癰等病名，該書只對癰疽包含的病種做了粗略的概括，對這些病種的癥狀、預(yù)后也有簡單的描述，但對癰疽的病因病機(jī)未作出論述。癰疽病癥的理論最早見于《靈樞》，對其病因病機(jī)已有一定的認(rèn)識:"寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。"［2］。《靈樞·玉版》"營氣不從，逆于肉理，乃生癰疽"［3］。《靈樞·癰疽》首次對癰與疽進(jìn)行了辨別，使兩者在概念上得到區(qū)分:"大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為燁枯，五臟不為傷，故命曰癰"，"熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血氣竭，當(dāng)其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽。"［4］原文又進(jìn)一步指出患處皮膚的鑒別點:"疽者，上之皮夭以堅，上如牛領(lǐng)之皮。癰者，其皮上薄以澤。"《靈樞·癰疽》中癰疽包含的病名有17種，并較詳細(xì)地描述了其名稱、發(fā)病部位、癥狀和預(yù)后。晉·《劉涓子鬼遺方》是現(xiàn)存最早的外科學(xué)專著，對癰疽記載尤詳，實際就是癰疽專著。文中引用《靈樞·癰疽》的有關(guān)原文分析病機(jī)，并對不同部位、不同階段的癰疽病證做了全面的介紹和相關(guān)鑒別診斷，提出癰疽病證實際包含了癰、疽、癤、發(fā)。記載癰疽病名在《靈樞·癰疽》的基礎(chǔ)上新增二十余種，同時還記載了少陽脈、陽明脈、太陽脈等三陽經(jīng)脈上的腫癰發(fā)病部位、癥狀及與預(yù)后。根據(jù)發(fā)病部位不同給予癰疽各病癥命名，對后世影響頗大，以致后世醫(yī)書中癰疽鑒別要點在于發(fā)病部位不同。

《諸病源候論》是一部系統(tǒng)論述臨床各科疾病地病因病機(jī)和癥狀體征的理論性專著。卷之三十二、三十三為癰疽病諸候。對于癰疽病因病機(jī)的認(rèn)識在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)一步加深:"癰者，由六腑不和所生也……腑氣浮行，主表，故癰浮淺，皮薄以澤……其患在表浮淺，則骨髓不焦枯，腑臟不傷敗，故可治而愈也。""疽者，五臟不調(diào)所生也……臟氣沉行，主里，故疽腫深厚，其上皮強(qiáng)如牛領(lǐng)之皮……血肉腐壞，化而為膿，乃至傷骨爛筋，不可治而死也。"［4］疽候病證命名大多是結(jié)合發(fā)病部位和病理特征或據(jù)疽之顏色來命，如風(fēng)疽、石疽、行疽、黑疽等。癰疽病名主要是以病癥特點命名，故大多數(shù)的癰疽病癥名并非一個獨立疾病，而是泛指病因病機(jī)、癥狀、病程相似的各種癰疽疾病。

宋元時期，中醫(yī)外科發(fā)展迅速，對于外科疾病的認(rèn)識有了很大的提高。佚名《衛(wèi)濟(jì)寶書》，可以稱為宋代的瘍科流派，雖其癰疽醫(yī)理源于《內(nèi)經(jīng)》，但對癰疽病癥認(rèn)識又有所不同。"癰疽"按形態(tài)分為"五發(fā)":一曰癌，二曰瘭，三曰疽，四曰痼，五曰癰;這里"癌"，非惡性腫瘤，是指"深部膿腫"之"無頭疽"。陳氏《外科精要》總結(jié)前人經(jīng)驗，詳細(xì)介紹了外科瘡瘍的病因病機(jī)，提出外科瘡瘍并不是局部的病變，而與人體臟腑氣血的盛衰和寒熱虛實有密切的關(guān)系。這是最早的把外科局部證治與整體想結(jié)合，對后世影響極大。

2．明清時期:明清時期是中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的高峰，對癰疽病癥認(rèn)識逐漸成熟。《外科正宗》是集明之前外科大成之作。對癰疽病因病機(jī)認(rèn)識較為深入，曰"故成癰者，壅也，為陽，屬六腑毒騰于外，其發(fā)暴而所患浮淺，因病原稟于陽分中。蓋陽氣輕清，浮而高起，故易腫、易膿、易腐、易斂，誠為不傷筋骨易治之癥也。疽者，沮也，為陰，屬五臟毒攻于內(nèi)，其發(fā)緩而所患深沉，因病原稟于陰分中。蓋陰血重濁，性質(zhì)多沉，故為傷筋蝕骨難治之癥也。"［5］后以歌訣形式列出癰疽陽癥歌、癰疽陰癥歌和癰疽半陰半陽歌，體現(xiàn)了對癰疽辯證分陰陽的意識。《外科證治全生集》提出癰疽二證截然兩途，不可混稱。結(jié)束了前世雖有癰疽辨別之理論，但書中上下文癰、疽混用局面。以陰陽辨癰疽:"陰疽，初起之形，闊大平塌，根盤散漫，不腫不痛，色不明亮，此疽中最險之證，尚誤服寒涼，其色變，如隔宿豬肝，毒攻內(nèi)府，神昏即死。夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也;患之不痛而平塌者，毒痰凝結(jié)也。""凡患色紅腫疼痛，根盤寸余者是癰。"［6］書中還提綱攜領(lǐng)地介紹了癰疽的部位論名。在《全生集》中癰疽包括各種疾病分列為陰癥門，陽癥門、有陰有陽癥門，非常明確地列出了這幾類門中所屬疾病，這樣就對癰疽包含疾病范圍有了清楚的認(rèn)識。明清時期，對癰疽病癥認(rèn)識較為成熟，形成了較為統(tǒng)一固定的癰疽病名，后世沿用較多。

3．小結(jié):古人對癰疽的認(rèn)識是隨著中醫(yī)外科學(xué)不斷發(fā)展而逐漸進(jìn)步。從最初的固定命名到對癰疽病因病機(jī)的論述、癰疽疾病范圍的擴(kuò)大和以陰陽分癰疽，而對癰疽的病證名也從最初的癰、疽混稱，各類癰病、疽病劃分不清，到后來的明確歸類，不得不說是個質(zhì)的飛躍。只有在對疾病的辯證和范圍界定清楚，才有利于對該疾病的正確診治。古代醫(yī)書對癰疽的包含的病證命名種類繁多、雜亂，沒有統(tǒng)一的命名規(guī)則，而且隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對癰疽的病因病機(jī)認(rèn)識的變化，有些病名被棄用、有的被替代、有些在沿用中又發(fā)生了變化，到底這些病名源流何屬，是否所指一致，這還需我們進(jìn)一步的研究。

1 佚名．馬王堆漢墓書(肆)． 五十二病方［M］． 北京:文物出版社，1975:目錄．

2 張隱菴集注． 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注［M］． 上海科學(xué)技術(shù)出版社，1958:455．

3 陳陪豐主編．黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞白話解［M］．人民衛(wèi)生出版社，2004．

4 丁光迪主編． 諸病源候論校注(下)［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:894，907．

5 陳實功著．外科正宗［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1．

6 王洪緒原著．外科癥治全生集［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:6，18．