宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤38例臨床觀察

佟英奇

(遼陽市第二人民醫院 111000)

宮腔鏡電切術是當前較為先進的微創手術，目前在婦科微創手術領域已發展成熟，廣泛地應用于子宮肌瘤的臨床診治，該術式具有保留了子宮，不影響卵巢功能，保留了生育能力等優點，是一種療效確切、可靠、簡便的治療手段[1]。2009年7月～2012年9月我院婦產科應用宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤取得非常好的臨床效果，現報告如下:

資料與方法

1.一般資料:選取我院婦產科2009年7月～2012年9月收治的38例宮腔鏡及彩超檢查證實為子宮粘膜下肌瘤者，所有患者均要求保留子宮，經檢測患者粘膜下肌瘤直徑均≤4 cm，無宮腔鏡電切術的禁忌癥?；颊吣挲g25～48歲，月經過多31例，合并貧血29例，5例無月經異常，有生育要求者2例。根據荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓學校粘膜下肌瘤分型[2]:0型:有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層擴展;Ⅰ型，向肌層擴展＜50%;Ⅱ型:無蒂，向肌層擴展＞50%。本組中0型22例，Ⅰ型13例，Ⅱ型3例。

2.方法

(1)術前準備:宮腔鏡檢查及盆腔超聲檢查了解肌瘤的大小、位置以及肌瘤與子宮漿膜層的距離。手術前夜陰道后穹隆放置米索前列醇200μg，術晨灌腸1次，手術器械采用被動式連續灌注宮腔電切鏡。以5%葡萄糖溶液作為膨宮液，膨宮壓力100～130 mmHg，膨宮液流量200～250 ml/分，設置切割電極功率50～70W，凝固功率60～80W。麻醉一般采用聯合阻滯麻醉。

(2)手術方法:麻醉生效后，患者取膀胱截石位，消毒，擴張宮口至11－l2號，用5%葡萄糖液連續灌流，膨宮壓力維持在100～130mmHg之間。置入宮腔鏡，觀察宮腔全貌、肌瘤大小、部位、與肌層關系及瘤蒂寬度，然后按肌瘤的類型施行電切割術。0型粘膜下肌瘤自瘤蒂根部用環型電極切除至淺肌層，切除瘤體;Ⅰ型將瘤體逐層切割成碎塊，反復數次將其切除干凈。對Ⅱ型肌瘤先切除突向宮腔的部分，術中應用縮宮素l0～20 IU，加強子宮收縮，將深在肌層內的肌瘤擠入宮腔，逐步將子宮肌瘤切除干凈。Ⅰ、Ⅱ類肌瘤有生育要求的患者，最大限度地保留子宮內膜組織;無生育要求者，為減少月經量，據年齡、病情同時行部分或全部子宮內膜切除術。為了防止肌瘤漏切或子宮穿孔，給予術中彩超全過程監視。

(3)術后隨訪 常規術后1、3、6、12、24個月復查，了解月經情況、子宮大小、殘余肌瘤轉歸情況。有生育要求者，術后3個月常規行宮腔鏡檢查，防止宮腔粘連。

(4)療效判定標準月經量減少或正常，周期規律，以及剩余肌瘤縮小或不再增長為滿意。術后出現不規則陰道流血、經血量過多、剩余肌瘤增長需二次手術者為不滿意。

結 果

1.手術情況38例患者均順利完成宮腔電切鏡手術，0、Ⅰ型黏膜下肌瘤，手術難度低，均切除干凈;Ⅱ型黏膜下肌瘤難度較大，有2例做到全部切除干凈，2例因肌瘤壁間部分較大，子宮穿孔可能性大，為手術安全考慮，行大部分切除。手術平均時間為40 min(15～75 min);術中平均出血量45 ml(20～120 ml);術后住院時間5 d(3～7 d)

2.手術安全性38例患者均順利完成手術，無一例發生子宮穿孔、周圍臟器損傷、水中毒、大出血、感染或宮腔黏膜損傷等并發癥。

3.效果評價術后隨訪3～24個月，38例患者中36例經期和月經量恢復正常。未完全切除的1例患者出現陰道不規則流血，經藥物治療半年后痊愈，B超顯示肌瘤縮小。1例因月經量大，藥物治療無效，于術后5個月行宮腔鏡手術切除殘余肌瘤，術后總體滿意率為94.73%。0型及Ⅰ型術后滿意率100%。有生育要求者2例，術后3個月宮腔鏡檢查，子宮內膜生長良好，無一例發生宮腔黏連。術后8～13個月懷孕，均娩出正常胎兒。

討 論

1.粘膜下子宮肌瘤常見癥狀為陰道不規則流血，月經量多，繼發貧血等，嚴重者可致不孕。我院應用宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤38例手術均順利完成，無一例發生嚴重并發癥，術后患者的月經改善率高，貧血均得到糾正，術后總體滿意率94.73%，尤其是0型及Ⅰ型患者術后滿意率100%。由此可見宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤是安全、有效的，可作為該病首選的治療方法，特別是對有生育要求的患者，不必開腹剖宮摘除肌瘤，子宮無瘢痕，減少妊娠子宮破裂的風險。

2.宮腔鏡電切術雖具其優越性，但操作不慎會導致嚴重并發癥。我院婦產科在多年臨床工作中，總結注意事項如下[3－5]:①嚴格選擇手術患者及掌握適應證，患者粘膜下肌瘤直徑均≤4 cm，并術前排除子宮惡性病變。②術前行宮腔鏡、彩超檢查了解患者肌瘤大小、部位、數目等一般情況。③術前用米索前列醇松弛、擴張、軟化宮頸，使宮頸富有彈性，易于機械性擴張。④手術時間的延長易造成低鈉血癥，手術中應盡量減少電切割次數，以最快的速度完成手術。⑤由經驗豐富的醫師施術以提高手術質量，確保術后療效。⑥B超監測下進行手術，可清楚看到宮腔形態及肌瘤的大小?位置?深度，電切時提示切除的范圍和深度，防止漏切及子宮穿孔?

隨著宮腔鏡手術的廣泛應用和經驗的積累，宮腔鏡電切術治療粘膜下肌瘤安全、微創、易掌握、預后好、并發癥少，與傳統手術相比，還可改善生殖預后值得推廣應用。

1 李鳳，王曉雷，宮華芳，等.宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤248例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23(9):710 －711.

2 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社，2001:142－143.

3 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:269.

4 張信美，林俊，徐開紅.宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的研究[J].中華婦產科雜志，2000，35(12):727 －729.

5 蒙俊.宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤60例[J].微創醫學，2006，1(5):432－433.