小針刀結合電針療法治療腰椎間盤突出癥150例

高楊

(吉林省白城市中醫院針灸科 137000)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰腿疼的重要原因。由于現代人生活安逸，運動量少，開車，伏案工作，用電腦，做沙發，看電視的時間比較長，腰部活動受限，加之飲食的不合理，飲酒，吃燒烤等一些不良的生活習慣，導致肥胖人多，這些不良的生活習慣使體內的營養素流失，造成人體肌肉，韌帶彈性下降，甚至韌帶鈣化，對骨關節及軟組織椎間盤的保護能力下降。造成人體經絡不通，瘀阻停滯，經脈受阻導致不通則痛，腰椎間盤突出癥是臨床常見病，好發于青壯年，典型癥狀是腰痛，并向一側或雙側下肢放射痛，嚴重者下肢感覺障礙，疼痛，麻木，咳嗽，打噴嚏疼痛加重，不能彎腰，甚至不能久坐，不能行走，更嚴重者臥床。臨床以L4－L5，L5－S1，椎間盤最容易發生病變，我們選擇的方法簡便，痛苦小，見效快，療效高。治療后基本不影響患者的日常生活?，F報道如下。

1.臨床資料:本文150例患者來自門診，病房。全部經CT或核磁(M2I)確診為腰椎間盤突出癥。男87例，女63例，年齡在17～80歲，病程2天～20年，椎間盤突出大于或等于1cm21例，其中并發皮下脂肪疝5例，椎體滑脫4例，腰椎間盤手術后復發8例，腰，腿，臀部劇痛118例，雙下肢麻木，脹痛30例，發病部位:L4－L5 70例，L5－S1 50例，L1－L2，L2－L3，L4－L5，L5－S1 30例。

2.治療方法 取穴:腰部小針刀取穴，取腰部患側相應腰椎間盤突出部位的華佗夾脊穴，棘間阿是穴，腰眼，髂后上棘壓痛點，腰部實施小針刀療法，臀及下肢施以電針療法，電針取穴:秩邊，環跳，承扶，殷門，委中，承山，陽陵泉，足三里，絕骨，解溪，阿是穴。

操作方法:治療時嚴格按《小針刀療法》一書中的常規操作方法實術。囑患者俯臥位，精神放松，其下墊枕頭，在腰部督脈，華佗夾脊，髂后上棘處找壓痛點，用圓珠筆或指甲做記號，常規局部消毒，術者戴口罩，無菌手套，在施術部位進針，針刀先縱行進針到達粘連處做縱行剝離，再提出針刀做橫向切割，針刀治療時患者有賬，麻，痛感是正常反應，然后提出針刀用無菌棉壓按止血片刻，用無菌膠布粘貼好，每次根據患者情況可選1～6個穴位進行治療，1周治療1次，治療皮下脂肪疝時，術者左手固定皮下脂肪疝，先用針刀垂直將其穿透，再提起針刀與其成30度角左右各穿透一次，將結節內物體擠出既出針，術后用創可貼之。電針療法:取無菌針針刺秩邊，環跳，承扶，委中，承山，陽陵泉，絕骨，解溪等穴位用上電麻儀通電30～60分鐘后起針，每日一次，10次一療程。

3.療效觀察:參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥的療效標準。

(1)療效標準:治愈:腰腿痛及放射痛消失，功能活動正常，直腿抬高70℃ 以上，能恢復原來的工作。好轉:腰腿痛及放射痛明顯減輕，局部有輕壓痛，腰部活動功能改善。無效:腰腿痛癥狀及體征無明顯改善。

(2)治療結果:本組150例中痊愈122例，占81.3%，顯效:8例，占5.3%，好轉:12例，8%，無效:8例，占5.3%?？傆行收?5.3%。

4.典型病例:王 XX，女，45歲，干部，2008年入院，腰腿痛5年，加重1周，1周前彎腰用力時突然感到腰部酸痛，當時不能活動，隨之右下肢麻木，行走困難，次日腰部劇痛不能行走，臥床，低頭，咳嗽，打噴嚏，均使腰部加重，右下肢持續性放射痛，到我醫院CT檢查，結果L4－L5椎間盤突出，查體L4－L5，L5－S1椎間隙壓痛，右下肢沿坐骨神經多處壓痛，腰部活動度0，仰臥挺腹試驗(+)，右側直腿抬高試驗(+)，加強試驗(+)，右側跟腱反射減弱，診斷腰椎間盤突出。經腰部小針刀治療2次，電針治療二療程，腰腿痛癥狀全部消失，活動自如，隨訪3年無復發，一直堅持工作。

5.體會:本病屬于祖國醫學"腰痛"范疇，其主要病機是氣血瘀滯不通，不通則痛，正常的椎間盤彈性很大，能耐受大的壓力，隨著年齡的增長和經常受擠壓及扭轉等外傷的損傷，椎間盤原有結構可發生退變或破壞，過去認為在退變的基礎上，當椎間盤后部壓力增加時發生纖維環破壞，髓核向后外側突出，壓迫神經根導致腰腿痛，但是外科手術切除突出的椎間盤時，卻找不到完整的髓核，而是纖維環和髓核混在一起的疤痕組織，椎體后部中線區有后縱韌帶加強，所以疤痕組織逸出的部分多在外側結構薄弱處，也正是脊神經根穿經神經孔的部位，突出的疤痕組織隨時間的推移或因扭轉傷與神經根周圍的系膜發生粘連，神經受到牽拉，引起臨床癥狀。

我在20多年的臨床檢查中發現，腰椎間盤突出癥壓痛點大部分位于華佗夾脊穴，棘間阿是穴，腰腿穴的位置，臀部壓痛點大部分位于臀大肌下緣，環跳穴，下肢壓痛點大部分位于承扶，陰門，承山穴下約2 cm處，上述穴位用手指能觸及有筋結樣物，有呈條索狀，攣縮狀粘連。華佗夾脊T11－S2主治腰骶疼痛，環跳，腰眼主治腰部軟組織損傷，殷門主治腰背痛，腰椎間盤突出癥，坐骨神經痛，配L4－L5夾脊穴治療椎間盤突出癥，承扶主治腰背痛，坐骨神經痛，下肢麻痹，下肢癱瘓，承山穴下2 cm是治療腰腿痛的經驗穴，這些穴位下面都有相應的肌肉，筋膜，韌帶，神經，血管的粘連，攣縮，疤痕組織壓迫，使機體動態平衡失調，小針刀穴位結構刺激量大，能切開粘連，攣縮和疤痕組織，所以通過小針刀，電針療法能調整機體的動態平衡，疏通經絡，改善循環，通者不痛，針刀和電針相結合，針對性強，療效好，充分發揮治療作用，有利于機體的康復。