有關(guān)早產(chǎn)兒護(hù)理與治療中的一些問題探討

梁雪梅

(江蘇省沛縣人民醫(yī)院 221600)

臨床標(biāo)準(zhǔn)中對早產(chǎn)兒的定義為:胎齡28～37周、體重低于2500g、體長低于45cm的活產(chǎn)嬰兒。相比足月兒而言，早產(chǎn)兒胎齡較小，體重較輕，棕色脂肪較少，體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育不夠完善，體溫不升或者不穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不夠成熟，容易出現(xiàn)呼吸暫停或者不規(guī)律的現(xiàn)象，免疫系統(tǒng)的功能也較差，容易出現(xiàn)感染，病死率較高[1]。因此，為了能夠控制死亡率，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，合理的護(hù)理及有效的治療至關(guān)重要。本文回顧總結(jié)了我院曾經(jīng)收治的30例早產(chǎn)兒的護(hù)理治療經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:隨機(jī)選取我院2011年2月至2012年2月收治的30例早產(chǎn)兒，其中男嬰18人，女嬰12人體重分布在1340～2500g之間，胎齡分布在29～37周，所有早產(chǎn)兒病例均出現(xiàn)自主呼吸能力較弱、吸吮能力較差、正常體溫?zé)o法維持的臨床癥狀。

2.治療方法

(1)治療護(hù)理設(shè)備及病室環(huán)境要求:有相當(dāng)部分的醫(yī)院沿用傳統(tǒng)做法，未替早產(chǎn)兒設(shè)置特護(hù)病房，不利于早產(chǎn)兒的治療與護(hù)理。我院經(jīng)臨床實(shí)踐認(rèn)為，應(yīng)設(shè)立獨(dú)立小型病房，其環(huán)境日均溫度保持恒定在24～26℃之間，濕度保持在60% ～70%左右，病室應(yīng)經(jīng)常清掃消毒，保持清潔衛(wèi)生，每天通風(fēng)透氣，陽光充足，空氣清新。病室中應(yīng)齊備各種急救及護(hù)理設(shè)備，例如新生兒暖箱及藍(lán)光箱、呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀器、氧氣筒、備足急救藥品的搶救車等，以備出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能夠第一時(shí)間實(shí)施吸痰、氣管插管及心肺復(fù)蘇等急救手段[2]。

(2)保持呼吸道的通暢:早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸暫停或不規(guī)律、青紫等不良現(xiàn)象。當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，傳統(tǒng)做法多為予以東莨菪堿或氨茶堿等藥物進(jìn)行治療，然而采取藥物治療存在著一定的弊端，東莨菪堿若使用過量，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹、尿潴留等情況，而氨茶堿僅能緩解呼吸暫停的出現(xiàn)，卻無法徹底解除此類現(xiàn)象，無法滿足治療要求。經(jīng)臨場證明，可采用物理刺激的方式，如托背、搖動(dòng)病床、彈足底等方式，能夠有效緩解呼吸暫停癥狀，并無任何副作用。此外，傳統(tǒng)治療青紫及呼吸不規(guī)律的現(xiàn)象，多為吸氧方式，值得注意的是，吸氧不應(yīng)多于3天，防止因吸氧過量或濃度過高導(dǎo)致視力障礙或肺水腫。

(3)保暖護(hù)理方面的注意事項(xiàng):由于中樞神經(jīng)的發(fā)育不夠成熟，早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)體溫的能力較差，容易因外界影響發(fā)生改變，因此病室溫差不應(yīng)過大，應(yīng)針對早產(chǎn)兒的具體情況設(shè)置暖箱進(jìn)行保暖，傳統(tǒng)的護(hù)理方法往往認(rèn)為，早產(chǎn)兒均應(yīng)置入暖箱，但臨床實(shí)踐證明，早產(chǎn)兒若處于低于或高于適宜溫度的環(huán)境下，容易造成氧耗量及新陳代謝的增加，若溫度過高，容易增加不顯性失水量，造成早產(chǎn)兒的夭折，因此，僅體重在2000g以下的，或經(jīng)過搶救的、有身體狀況較差、體溫不升等情況的早產(chǎn)兒，方應(yīng)設(shè)置暖箱。其原則為:體重為1500～2000g的早產(chǎn)兒，溫度應(yīng)控制在30～32℃之間，體重為1000～1500g的早產(chǎn)兒，溫度應(yīng)上調(diào)到32～34℃，若體重低于1000g，溫度應(yīng)保持在34～36℃，確保早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定[3]。同時(shí)，應(yīng)密切注意早產(chǎn)兒的面色、日常表現(xiàn)等，隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度，若出現(xiàn)一過性的體溫過高，可采取松包裹、沐浴等方式進(jìn)行降溫，在整個(gè)護(hù)理過程中，應(yīng)保持早產(chǎn)兒體內(nèi)水分充足。

(4)采取有利于早產(chǎn)兒生長及智力發(fā)育的護(hù)理方式:傳統(tǒng)護(hù)理方式往往是一種封閉式的護(hù)理，僅有醫(yī)護(hù)人員參與，然而值得注意的是，早產(chǎn)兒的智力發(fā)展及身體發(fā)育均低于足月兒，及時(shí)成功康復(fù)出院，日后的生活質(zhì)量仍然不高，因此應(yīng)提倡采取撫觸護(hù)理方式及母嬰同室護(hù)理。撫觸護(hù)理通常在早產(chǎn)兒進(jìn)食后1小時(shí)，分別以輕柔的手法進(jìn)行頭部、四肢、胸腹位置的按摩和接觸，幫助食物的消化和吸收，并調(diào)節(jié)睡眠，提高免疫力，同時(shí)增強(qiáng)早產(chǎn)兒在聽覺、視覺、觸覺、動(dòng)覺及平衡覺等方面的能力，促進(jìn)智力發(fā)育。此外，應(yīng)允許父母短時(shí)間地與自己的孩子親密接觸，增強(qiáng)母嬰依戀，能夠促進(jìn)嬰兒的呼吸功能改善，降低需氧量，有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，稱之為"袋鼠式護(hù)理"[4]。在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方面，傳統(tǒng)護(hù)理方法往往認(rèn)為早產(chǎn)兒的吸吮能力較差，呼吸與吞咽不夠協(xié)調(diào)，若過早喂奶容易引起窒息或者吸入性肺炎，因而主張?jiān)诿涑龊蟮?～4天方可喂養(yǎng)，然而通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若喂養(yǎng)過晚，容易引起高膽紅素血癥、低血糖癥等不良情況。在喂養(yǎng)方式上，可根據(jù)早產(chǎn)兒自身情況，區(qū)別采用直接哺乳、奶瓶或胃管喂養(yǎng)等不同方式。

結(jié) 果

本次入選的30例早產(chǎn)兒病例均健康出院，體溫穩(wěn)定，保持在36～37℃左右，未見腹脹、感染、呼吸暫停等不良情況，生命質(zhì)量均有較大的提高。

討 論

總之，早產(chǎn)兒的護(hù)理治療工作是一個(gè)全面關(guān)聯(lián)的動(dòng)態(tài)過程，重點(diǎn)在于根據(jù)實(shí)際情況謹(jǐn)慎判斷，靈活掌握體溫保暖、呼吸道暢通、促進(jìn)智力及生長發(fā)育等多個(gè)方面的護(hù)理要點(diǎn)，防止出現(xiàn)感染，合理喂養(yǎng)，確保治療方案及護(hù)理措施正確有效，提高早產(chǎn)兒的成活率，保證早產(chǎn)兒的健康成長。

1 莫春璘.126例早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)與護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39(2):237－238.

2 佘淑萍，秦彩霞.早產(chǎn)兒護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(19):126.

3 杜英.淺談早產(chǎn)兒的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(3):142－143.

4 任志剛.袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(30):7337 －7338.