徐珊教授治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床經驗

石燈漢

（浙江省樂清市人民醫院 樂清 325600）

徐珊教授治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床經驗

石燈漢

（浙江省樂清市人民醫院 樂清 325600）

小兒腸系膜淋巴結炎；中醫療效；名醫經驗；徐珊

徐珊主任中醫師，全國第四批著名老中醫藥專家，學術經驗繼承工作指導老師，浙江中醫藥大學中醫內科博士研究生導師，早年師承金華市名老中醫張兆智先生，后又師從全國名老中醫蔣文照先生，深得親傳，又獨立鉆究。徐師臨證理法方藥絲絲入扣，用藥輕靈平和，在脾胃病方面的臨床建樹，得到患家與同行的一致好評。同時臨證涉及內外婦兒，亦能取得意想不到的療效，筆者有幸跟師侍診，對徐師治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨證經驗，有頗多的積累。現總結如下：

1 病因病機

小兒腸系膜淋巴結炎是兒童腹痛的常見病因，多在上呼吸道感染或胃腸道感染后，病菌及其代謝產物通過胃腸道破損的黏膜進入乳糜管，使回、結腸區域淋巴結炎性腫大，從而出現臍周或右下腹間歇性絞痛，一般不劇烈，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。隨著高頻超聲的廣泛應用，腸系膜淋巴結腫大臨床確診率越來越高[1]。現代醫學一般采用廣譜抗生素及對癥支持治療，其對急性癥狀控制較快，但對慢性癥狀則遠期療效欠理想，再發性腹痛發生率較高[2～3]。中醫學將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于“腹痛”范疇，小兒脾胃薄弱、經脈未盛、易感寒邪、乳食積滯、情志刺激等，從而氣滯血瘀痰結于臟腑，六腑不通則痛。

2 治療方法

臨床治療從機體與病邪兩方面著手，調理氣機、疏通經脈，從而達到較好的療效[4]。徐師通過長期的臨床總結認為，小兒腸系膜淋巴結炎治療原則應以清利濕熱、調和腸胃為主，兼以活血散結、行氣止痛。基礎方：紅藤、生薏苡仁、浙貝母、生牡蠣、姜半夏、姜竹茹、木蝴蝶、醋延胡索、木香、烏藥、厚樸花、佛手、烏藥等。

3 典型病案

蔣某，男，12歲，江西景德鎮人，2008年11月8日初診。患兒2個月前因淋雨受涼后出現發熱咽痛，伴咳嗽咳痰，在當地醫院予抗感染、清熱化痰等治療，3 d后上呼吸道癥狀減輕，但之后食欲不振，1周后出現臍周疼痛，呈間歇性絞痛，每天約3～5次，每次持續約10～30m in，疼痛不劇能自行緩解，發作頻繁不定時，在當地多家醫院求治，均未見好轉。患者親戚乃學校車隊司機，深知徐師醫術高明，故坐火車來杭求醫。刻診：患兒右下腹可捫及數枚腫大的小結節樣腫物，輕壓痛，活動可。予超聲探查，提示：腸系膜多發散在淋巴結腫大，大者約15mm，呈橢圓形。血常規示白細胞6.2×109/L，中性粒細胞62%。胃納不香，大便黏膩穢臭，小便偏黃，舌尖紅，苔根黃膩，脈細濡。癥屬濕熱內滯，腸胃不和，治宜清利濕熱、調和腸胃。處方：紅藤30 g、生薏苡仁30 g、浙貝母 6 g、生牡蠣 20 g（先煎）、姜半夏 6 g、姜竹茹6 g、木蝴蝶3 g、醋延胡索10 g、木香3 g、黃連3 g、厚樸花 6 g、烏藥 6 g、佛手 6 g、炒谷麥芽各 10 g。水煎服，1劑/d，分2次服，共服7劑。1周后復診，訴服藥3 d后腹痛減輕，現基本無發作，納谷亦轉馨，大便調暢，上方去延胡索、烏藥、黃連，加炒黃芩3 g，帶藥回家續服2周，以鞏固療效，后在當地醫院超聲復查，腸系膜未見異常。囑停藥并電話隨訪3個月，患兒未有腹痛等不適。

4 討論

徐珊教授認為，小兒腹痛，在排除急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、腹型紫癜等急腹癥的前提下，腸系膜淋巴結炎是首要考慮的疾病之一。通過問診了解發病前有無呼吸道或胃腸道感染病史，以及腹部觸診等體格檢查，結合超聲探查，很多以往的功能性腹痛，現可以明確診斷為腸系膜淋巴結炎。小兒腸系膜淋巴結腫大可歸屬于中醫“腹痛、痰核、積聚”等范疇，其誘因多為中焦濕熱、血瘀氣滯痰結、不通則痛，故治療上著重化瘀行氣、軟堅散結。此方君藥選用腸癰要藥之紅藤，其味苦性平，專歸大腸經，具清熱解毒、活血止痛之功效，善散腸中瘀滯，劑量宜大；臣藥浙貝清熱化痰、開郁散結，生牡蠣軟堅散結，兩藥為消瘰丸中藥對，相須為用，可增強軟堅散結之力；姜半夏、姜竹茹、木蝴蝶為徐師喜用之藥對，脾升胃降，欲降先升，半夏、竹茹化痰降逆，稍佐木蝴蝶升清，則氣機調達；佐用木香、烏藥、佛手行氣導滯；厚樸花、生薏苡仁化濕清熱。抽掣陣痛加小茴香、九香蟲，或芍藥甘草湯緩急止痛；瀉必腹痛，瀉后得舒者合痛瀉要方；脾胃虛弱者合理中丸；兼有飲食積滯者合保和丸；兼泄瀉加炮姜、肉豆蔻。徐師經常告誡筆者，是外無奇！平常之藥，平常之法，亦能解決很多疾病，關鍵是診斷要明確，病因病機要深究，多讀書，多臨證，自會有高明精湛的醫術。

[1]王玉麗,李玲芳.彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結炎中的應用價值[J].中國醫藥導報,2007,4(35):130

[2]董繼也,董幼祺.小兒急性腸系膜淋巴結炎的中藥治療[J].中華中醫藥雜志,2007,22(11):816

[3]周萍,盛素芳.中西醫結合治療小兒急性腸系膜淋巴結炎療效觀察[J].中國現代醫生,2011,49(16):70-71

[4]汪受傳.中醫兒科學[M].第2版.北京:中國中醫藥出版社,2007.95-100

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.065

2013-09-11）