2例耳廓再造術中耳部擴張器外露并發癥的處理

王克華，王子鳴，陳文萍

2008￣02—2012￣01筆者所在醫院耳廓再造患者，在擴張中期發生耳部皮膚擴張器外露2例。男女各1例；年齡分別為8、9歲。擴張器型號：70 ml腎型1只、70 ml圓柱1只，埋置層次均為深筋膜淺層，注水管均外置。擴張器外露距埋置時間58~62 d，破潰時注水量50~55 ml，皮膚裂口大小0.8~1.2 cm2，擴張器外露部位均位于下方。1例合并感染。手術方法：①耳周剪發備皮，以術耳為中心頭面頸部反復消毒3遍，擴張器放水后自裂口取出（清洗后高壓滅菌消毒備用），囊腔內0.1%碘伏反復沖洗，再次以0.5%碘伏消毒；②2%利多卡因注射液（含1∶100 000腎上腺素）局部浸潤麻醉；③原手術切口切開分離達擴張囊腔；④修剪皮膚裂口，去除失活組織，以皮膚裂口為中心設計蒂在擴張囊外側緣的深筋膜骨膜舌狀復合瓣，長寬超出裂口緣＞1 cm；⑤分離形成復合瓣，此瓣作為補片襯于裂口處皮膚下，5-0可吸收線在復合瓣周邊與擴張皮膚皮下間斷縫合，裂口皮膚并復合瓣對合7-0尼龍線間斷縫合，行裂口瓦合修補；⑥留置負壓引流管，置入消毒擴張器或新擴張器，少許注水擴張；⑦7~10 d拆線，根據引流情況拔引流管，14 d后緩慢注水擴張；⑧術后全身應用抗生素，必要時局部沖洗。經過治療，2例患者擴張皮膚破潰裂口修補后均未復發，回置擴張器均順利完成注水擴張，并成功完成耳廓再造。避免了取出擴張器終止手術或更改手術方式（部分擴張耳后植皮法）。

先天性耳發育不良和外傷等可造成嚴重的耳缺損畸形。耳再造術是常見的體表器官再造術之一。方法有一期耳再造、分期耳再造、部分擴張耳再造和完全擴張耳再造。完全擴張耳再造就是完全用耳部擴張皮膚覆蓋雕刻的自體軟骨支架或假體表面完成手術，再造耳皮膚薄、輪廓清晰、外觀逼真，是第四代耳造術。

擴張法耳再造術是分期手術，療程長，并發癥有可能出現在各個環節，以擴張期最多。并發癥中以擴張器外露最為突出。主要原因有耳部皮膚薄弱、埋置層次過淺、位置過低、血腫、感染、注水過多過快、外傷等。本組2例耳廓再造者，1例為凍傷致畸，1例為感染未得到及時處理致畸。對于擴張器并發癥的預防和及時處理尤為重要。

擴張法耳再造術的并發癥均影響治療效果，嚴重者甚至使整個手術失敗，由于局部耳再造的條件被破壞，有可能無法再進行耳再造手術。擴張器外露是最為嚴重的并發癥，主要有早期的切口開裂擴張器外露，中期和晚期的擴張皮瓣破潰擴張器外露。早期外露：原切口清創后將切口處擴張皮瓣與深層筋膜縫合，封閉切口后通常可以繼續擴張；晚期外露：及時行二期支架置入耳再造術，必要時耳后植皮封閉皮膚缺損；中期并發癥最難處理。

中期擴張器外露一旦出現很難繼續進行擴張。單純裂口縫合修補多會失敗，嚴重時導致手術終止；更改手術方式為部分擴張法，需要耳后植皮，對再造耳的外觀有較大的影響。如何修補裂口并繼續擴張完成手術是一個難題。筆者對2例中期擴張器外露患者在裂口對應部位，制作擴大的深部筋膜瓣（或帶骨膜）作為襯里補片，瓦合修補皮膚破潰裂口，使裂口不至于復發，同時加強了皮瓣薄弱區，能夠繼續完成擴張和耳廓再造術，深筋膜組織瓣瓦合修補裂口是此類并發癥的處理可行的補救辦法。