彩色多普勒超聲在青中年急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

黃潔萍，翁玉梅

急性闌尾炎是腹部外科的常見(jiàn)病之一，占急腹癥的首位。好發(fā)于青中年，男性多于女性；起病急，進(jìn)展快，如延誤診斷或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床診斷闌尾炎主要依靠臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，缺乏特異性，陽(yáng)性率不高，容易誤診。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲的不斷提高，超聲檢查已經(jīng)逐漸用于臨床診斷闌尾炎中。本文就筆者所在醫(yī)院96例闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧，討論超聲診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011￣11—2012￣11筆者所在醫(yī)院 96例疑似急性闌尾炎患者。男58例，女38例；年齡18～48歲，平均29歲。患者均有不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯，發(fā)熱，惡心嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，手術(shù)前均先做彩超，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。1.2 儀器與方法 應(yīng)用儀器使用西門子Acuson S2000及Sequioa-512彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用高頻及低頻探頭，探頭頻率分別為 4～7.5、6～15 MHz，檢查時(shí)患者呈仰臥位，先用低頻探頭掃查全腹，再用高頻探頭掃查患者疼痛明顯區(qū)域，先找到升結(jié)腸，順著升結(jié)腸找到回盲瓣，觀察闌尾的形態(tài)、大小、管腔及管徑情況，同時(shí)觀察周圍組織情況。

2 結(jié)果

本組96例，術(shù)后病理診斷急性單純性闌尾炎46例占48%，化膿性闌尾炎29例占30%，壞疽性闌尾炎12例占13%，闌尾周圍膿腫9例占9%。92例與術(shù)前超聲診斷符合，診斷符合率為95.8%。因肥胖和腹腔氣體大等原因超聲檢查闌尾未顯示4例。

3 討論

正常闌尾細(xì)小，受腸腔氣體干擾不易顯示，當(dāng)闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染或神經(jīng)反射等原因時(shí)易發(fā)生闌尾炎[1]。闌尾腫脹、體積增大是超聲顯像的基礎(chǔ)[2]。超聲顯像技術(shù)已成為急性闌尾炎的重要輔助檢查手段，并可為闌尾炎的分型提供重要參考[3]。在病理解剖上可分為單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種類型。超聲聲像圖表現(xiàn)如下：?jiǎn)渭冃躁@尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑約6~10 mm，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無(wú)回聲，可有糞石強(qiáng)回聲團(tuán)。化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常>10 mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊，腔內(nèi)見(jiàn)膿性光點(diǎn)樣回聲。壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。闌尾周圍膿腫：表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲的包塊，內(nèi)常有點(diǎn)狀、氣體樣強(qiáng)回聲，包塊周圍粘連明顯，部分腔內(nèi)可見(jiàn)糞石嵌頓。超聲診斷闌尾炎除了看它的蠕動(dòng)情況，看它的壁，看它的周圍情況，還要結(jié)合臨床體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等，本組4例漏診者有右下腹痛及白細(xì)胞增高的表現(xiàn)，但由于肥胖及腹腔氣體多等原因超聲未檢出腫脹闌尾，在以后工作中要引起注意。對(duì)于直徑6~8 mm的闌尾，要小心對(duì)待，綜合判斷。闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠(yuǎn)端發(fā)生炎癥，腫脹。闌尾周圍炎性浸潤(rùn)，導(dǎo)致周圍脂肪及網(wǎng)膜增厚，回聲增強(qiáng)。看到片狀強(qiáng)回聲時(shí)，該區(qū)域一定有炎癥，周圍腸管有時(shí)會(huì)擴(kuò)張、積液。掃查闌尾的同時(shí)為防止漏診，掃查范圍應(yīng)擴(kuò)大至右側(cè)腹部[2]，要同時(shí)掃查右腎，排除腎結(jié)石，女性要掃查附件，特別是右側(cè)髂窩三角積液時(shí)，一定要排除宮外孕、囊腫破裂等疾病。闌尾腫脹時(shí)，不代表就是闌尾有問(wèn)題，有可能是周圍臟器發(fā)炎累及所致，需注意鑒別。

綜上所述，超聲診斷闌尾炎具有快速、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，為臨床診斷與鑒別診斷提供可靠依據(jù)，并能指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)做出合理正確的治療方案。

[1]彭立軍，丁曉霞，于言芬.高頻彩超在闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：83-84.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.751.

[3]李和萍，晏詠梅.68例急性闌尾炎的彩色多普勒超聲診斷分析[J].西南軍醫(yī)，2012，14（1）：66.