室上性心動過速射頻消融術后并發癥的護理

王麗娜，靳育葵

陣發性室上性心動過速 （paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是一種常見的陣發性快速而規律的異位心律，具有無誘因、反復發作、藥物治療不能根治等特點，經導管射頻消融（RFCA)是現代介入心臟病治療學的一項重進展，是治療的PSVT有效方法[1]；其機制是是通過心導管將射頻電流引入心臟內以損毀特定部位的心肌細胞，阻斷異常折返環路，消除病灶，達到治療心律失常的目的的治療方法。射頻消融術（RFCA）治療陣發性室上性心動過速具有創傷小，成功率高，并發癥少等優點，已被廣泛采用并被患者接受。現將 2008￣04—2012￣03筆者所在科行 RFCA治療 PSVT患者112例的護理總結報告如下。

1 臨床資料

本組112例。男68例，女44例；年齡13～76歲。病史1～45年，其中無器質性心臟病者106例，伴有冠心病者6例；房室結折返性心動過速48例，房室折返性心動過速63例，房速1例。112例RFCA術后并發心臟壓塞1例，Ⅰ度房室傳導阻滯1例，Ⅲ度房室傳導阻滯1例，局部出血1例。

2 護理

2.1 感染 術前做好皮膚準備，術中嚴格無菌操作，術后常規靜脈滴注抗生素3 d，預防心內膜及局部感染。監測體溫4次/d，個別患者術后出現1～2 d低熱，未經特殊處理。穿刺口敷料如有滲血需及時更換，注意無菌操作，次日用碘伏消毒，無菌敷貼保護。定時換藥，保持穿刺部位敷料清潔干燥．

2.2 穿刺口出血 術后靜脈穿刺肢體制動6 h，動脈穿刺肢體需加壓包扎24 h[2]。穿刺點拔鞘后需用0.5 kg沙袋壓迫6 h，制動12 h，避免從術側放置便器，咳嗽時緊壓穿刺點，避免加壓不當或過早活動。本組1例術后8 h因過早活動出現穿刺點局部出血，用無菌紗布壓迫穿刺點上方血管并給予重新加壓包扎，未造成嚴重后果，局部小血腫自行吸收。對出凝血時間及血小板異常、咳嗽劇烈者術前護士應及時提醒醫師，對使用肝素抗凝者，應盡可能縮短手術時間，減少用藥劑量。術后必須向患者反復宣教術側肢體制動的重要性，切忌過早活動。

2.3 心臟壓塞 心臟壓塞是一種危及生命的并發癥，患者胸悶、氣促、面色蒼白，血壓下降，出冷汗，煩躁，頸靜脈怒張，心率增快，心音低鈍[3]。本組1例在術后4 h出現上述癥狀，經超聲心動圖檢查確診為心包積液，定位后立即行心包穿刺，抽出150 ml血性液體，并留置細管引流，經積極搶救處理后，病情穩定，于第2天拔除引流管，1周后心包積液完全吸收痊愈出院。因此，RFCA術后要求護士嚴密觀察病情，前2 h測血壓1次/30 min，以后1次/h，重視患者主訴，一旦患者出現胸悶、氣促、出冷汗、血壓下降、心率增快、呼吸加快，煩躁不安等癥狀，應提高警惕，及時報告醫師，立行胸部X線攝片或心臟超聲檢查，明確診斷后迅速準備心包穿刺用物，積極配合醫師，為搶救贏得時間。如患者術中精神緊張，護士應做好心理疏導工作，防止其術中因情緒波動誘發血管痙攣而加大插管難度，可有效地預防心肌穿孔、心包壓塞等意外的發生。

2.4 氣胸 氣胸是射頻消融術后較常見的并發癥，如操作時穿刺過深，刺傷肺組織即可引起。術后患者如出現胸痛，氣促呼吸困難等癥狀，應予拍胸片，如確診為氣胸，應予半臥位，持續中流量吸氧，立即協助醫師，行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。

2.5 心律失常 術后持續心電監護24～48 h，嚴密觀察心率、心律，并記錄1次/h，注意房室傳導阻滯的發生[4]。本組1例術后第2天心電監護示Ⅰ度房室傳導阻滯，經激素及營養心肌等藥物治療3 d后好轉；另1例術后第2天心電監護示Ⅲ度房室傳導阻滯，心率50次/min，經激素及營養心肌藥物等治療后，心電圖無明顯改變，手術后第4周埋藏永久心臟起搏器。故術后護士必須密切觀察患者心率、心律的變化，詢問患者有無自覺不適，做到及時發現，及時處理，防止嚴重并發癥的發生。術中護士應詳細記錄電生理檢查結果及放電次數、每次放電時間、放電功率、電流、阻抗值，以便給醫師提供參考，能有效防止房室傳導阻滯等并發癥的發生。

2.6 血栓形成或栓塞 栓子多數來自房間隔鞘管或消融導管血栓、消融大頭碳化或心房內固有血栓脫落[5]。術前充分抗凝準備，術后遵醫囑常規抗凝治療，囑患者多飲水以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。加壓包扎松緊度要適宜，既要達到止血的目的，又要避免血栓形成，密切觀察穿刺肢體的顏色、溫度、感覺，足背動脈搏動是否有力和對稱，一旦發現異常，應立即報告醫師，尋找原因積極處理，能有效預防血栓形成。術后24 h鼓勵患者下床活動，以促進血液循環。本組病例未發生血栓及栓塞情況。

RFCA治療PSVT具有便于操作，可靠性強，療效迅速且能根治等優點，細致周到、有針對性的護理措施，是降低手術風險，減少并發癥發生的有效途徑。因此，要求護士應具有較高的綜合素質，更要具有豐富的專科護理論知識和敏銳的觀察力，能夠及時發現并處理現存的護理問題，防止各種并發癥的發生。

[1]游本均.射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理[J].醫學信息，2010，23（5）:196.

[2]宮 琦，于淑麗.射頻消融術治療56例陣發性室上性心動過速的護理[J]. 中國當代醫藥，2012，19（2）：125-126.

[3]管翠華.心房顫動經導管射頻消融治療的圍術期護理體會[J].安微醫藥，2011，15（2）:261.

[4]付冬麗.射頻消融治療心律失常患者20例護理體會[J].醫藥論壇雜志，2011，1（32）:195-196.

[5]徐曉霞.老年人心房顫動經導管射頻消融治療的護理體會[J].心腦血管病防治，2011，4（2）:162.