室上性心動過速射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

王麗娜，靳育葵

陣發(fā)性室上性心動過速 （paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是一種常見的陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，具有無誘因、反復(fù)發(fā)作、藥物治療不能根治等特點(diǎn)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融（RFCA)是現(xiàn)代介入心臟病治療學(xué)的一項(xiàng)重進(jìn)展，是治療的PSVT有效方法[1]；其機(jī)制是是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)以損毀特定部位的心肌細(xì)胞，阻斷異常折返環(huán)路，消除病灶，達(dá)到治療心律失常的目的的治療方法。射頻消融術(shù)（RFCA）治療陣發(fā)性室上性心動過速具有創(chuàng)傷小，成功率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛采用并被患者接受。現(xiàn)將 2008￣04—2012￣03筆者所在科行 RFCA治療 PSVT患者112例的護(hù)理總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組112例。男68例，女44例；年齡13～76歲。病史1～45年，其中無器質(zhì)性心臟病者106例，伴有冠心病者6例；房室結(jié)折返性心動過速48例，房室折返性心動過速63例，房速1例。112例RFCA術(shù)后并發(fā)心臟壓塞1例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，局部出血1例。

2 護(hù)理

2.1 感染 術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d，預(yù)防心內(nèi)膜及局部感染。監(jiān)測體溫4次/d，個別患者術(shù)后出現(xiàn)1～2 d低熱，未經(jīng)特殊處理。穿刺口敷料如有滲血需及時更換，注意無菌操作，次日用碘伏消毒，無菌敷貼保護(hù)。定時換藥，保持穿刺部位敷料清潔干燥．

2.2 穿刺口出血 術(shù)后靜脈穿刺肢體制動6 h，動脈穿刺肢體需加壓包扎24 h[2]。穿刺點(diǎn)拔鞘后需用0.5 kg沙袋壓迫6 h，制動12 h，避免從術(shù)側(cè)放置便器，咳嗽時緊壓穿刺點(diǎn)，避免加壓不當(dāng)或過早活動。本組1例術(shù)后8 h因過早活動出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部出血，用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)上方血管并給予重新加壓包扎，未造成嚴(yán)重后果，局部小血腫自行吸收。對出凝血時間及血小板異常、咳嗽劇烈者術(shù)前護(hù)士應(yīng)及時提醒醫(yī)師，對使用肝素抗凝者，應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時間，減少用藥劑量。術(shù)后必須向患者反復(fù)宣教術(shù)側(cè)肢體制動的重要性，切忌過早活動。

2.3 心臟壓塞 心臟壓塞是一種危及生命的并發(fā)癥，患者胸悶、氣促、面色蒼白，血壓下降，出冷汗，煩躁，頸靜脈怒張，心率增快，心音低鈍[3]。本組1例在術(shù)后4 h出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)超聲心動圖檢查確診為心包積液，定位后立即行心包穿刺，抽出150 ml血性液體，并留置細(xì)管引流，經(jīng)積極搶救處理后，病情穩(wěn)定，于第2天拔除引流管，1周后心包積液完全吸收痊愈出院。因此，RFCA術(shù)后要求護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，前2 h測血壓1次/30 min，以后1次/h，重視患者主訴，一旦患者出現(xiàn)胸悶、氣促、出冷汗、血壓下降、心率增快、呼吸加快，煩躁不安等癥狀，應(yīng)提高警惕，及時報告醫(yī)師，立行胸部X線攝片或心臟超聲檢查，明確診斷后迅速準(zhǔn)備心包穿刺用物，積極配合醫(yī)師，為搶救贏得時間。如患者術(shù)中精神緊張，護(hù)士應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，防止其術(shù)中因情緒波動誘發(fā)血管痙攣而加大插管難度，可有效地預(yù)防心肌穿孔、心包壓塞等意外的發(fā)生。

2.4 氣胸 氣胸是射頻消融術(shù)后較常見的并發(fā)癥，如操作時穿刺過深，刺傷肺組織即可引起。術(shù)后患者如出現(xiàn)胸痛，氣促呼吸困難等癥狀，應(yīng)予拍胸片，如確診為氣胸，應(yīng)予半臥位，持續(xù)中流量吸氧，立即協(xié)助醫(yī)師，行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。

2.5 心律失常 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48 h，嚴(yán)密觀察心率、心律，并記錄1次/h，注意房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生[4]。本組1例術(shù)后第2天心電監(jiān)護(hù)示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)激素及營養(yǎng)心肌等藥物治療3 d后好轉(zhuǎn)；另1例術(shù)后第2天心電監(jiān)護(hù)示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率50次/min，經(jīng)激素及營養(yǎng)心肌藥物等治療后，心電圖無明顯改變，手術(shù)后第4周埋藏永久心臟起搏器。故術(shù)后護(hù)士必須密切觀察患者心率、心律的變化，詢問患者有無自覺不適，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄電生理檢查結(jié)果及放電次數(shù)、每次放電時間、放電功率、電流、阻抗值，以便給醫(yī)師提供參考，能有效防止房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 血栓形成或栓塞 栓子多數(shù)來自房間隔鞘管或消融導(dǎo)管血栓、消融大頭碳化或心房內(nèi)固有血栓脫落[5]。術(shù)前充分抗凝準(zhǔn)備，術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抗凝治療，囑患者多飲水以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。加壓包扎松緊度要適宜，既要達(dá)到止血的目的，又要避免血栓形成，密切觀察穿刺肢體的顏色、溫度、感覺，足背動脈搏動是否有力和對稱，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)師，尋找原因積極處理，能有效預(yù)防血栓形成。術(shù)后24 h鼓勵患者下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。本組病例未發(fā)生血栓及栓塞情況。

RFCA治療PSVT具有便于操作，可靠性強(qiáng)，療效迅速且能根治等優(yōu)點(diǎn)，細(xì)致周到、有針對性的護(hù)理措施，是降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑。因此，要求護(hù)士應(yīng)具有較高的綜合素質(zhì)，更要具有豐富的專科護(hù)理論知識和敏銳的觀察力，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理現(xiàn)存的護(hù)理問題，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]游本均.射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（5）:196.

[2]宮 琦，于淑麗.射頻消融術(shù)治療56例陣發(fā)性室上性心動過速的護(hù)理[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：125-126.

[3]管翠華.心房顫動經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].安微醫(yī)藥，2011，15（2）:261.

[4]付冬麗.射頻消融治療心律失常患者20例護(hù)理體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，1（32）:195-196.

[5]徐曉霞.老年人心房顫動經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的護(hù)理體會[J].心腦血管病防治，2011，4（2）:162.