1例動脈硬化閉塞癥致下肢干性壞疽患者的護理

王軍曉

動脈硬化閉塞癥（ASO）是由于周圍血管動脈粥樣硬化物質不斷擴大和繼發性血栓形成引起的動脈管腔狹窄、閉塞而造成肢體急、慢性缺血的一組臨床癥候群，是中老年人常見的一種肢體慢性缺血性疾病。該病是一種退行性病變，病情可進行性加重，如不及時治療，可導致缺血部位的肢體組織壞疽、感染等，表現為動脈狹窄、閉塞，導致肢體血液循環障礙而出現間歇性跛行、靜息痛及壞疽等癥狀。2011￣05￣23筆者所在科收治1例動脈硬化閉塞致下肢干性壞疽患者，現將護理體會總結如下。

1 病例簡介

患者，女，85歲。于1年前無明顯誘因出現右下肢陣發性疼痛，呈針扎樣，遇熱或長時間行走后疼痛加重，曾口服“阿司匹林”及“西洛他唑”，疼痛有所緩解。近1個月來自訴患肢疼痛加重，不敢活動，入院前10 d右下肢開始出現水泡、脫皮、潰爛；入院前7 d皮膚色澤開始發黑，遂入筆者所在醫院就診。查體皮溫降低，感覺喪失，足趾關節運動障礙，足背動脈未觸及，肌張力減退。左下肢足背動脈搏動減弱，皮溫和肌張力均正常。B超檢查結果示：右下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成，腘以下動脈栓塞，周圍少量側枝循環形成。既往高血壓史 10 年，180～190/110～100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），未行系統治療。患者入科后給予鎮痛和改善微循環藥物治療，具體為：0.9%NS 100 ml+罌粟堿注射液30 mg，靜脈滴注，2次/d，低分子右旋糖酐500 ml，靜脈滴注，1次/d；同時給予下肢抬高、保暖、制動及壞疽肢體的護理。住院期間，疼痛得到有效緩解，壞疽肢體未發生液化及感染，經骨科醫師會診后轉入骨科進行截肢手術。

2 護理

2.1 一般護理 絕對臥床休息，抬高床頭15°，患肢抬高25°，膝關節屈曲15°，使髂靜脈成松弛狀，有利于靜脈回流，減輕水腫[1]。指導患者加強肢體保暖，促進周圍微循環建立，防止局部灌注不足，忌用冷熱敷及按摩肢體。

2.2 心理護理 因為缺乏相關知識，病情的嚴重程度是患者及家屬始料未及的，面對沉重的經濟負擔，疼痛的折磨和失去肢體完整性的威脅，患者對治療失去信心，表現出輕生的念頭；家屬表現出緊張，恐懼和焦慮。針對這樣的心理變化，護士首先表示出理解和惋惜，取得患者及家屬的信賴；在護理操作中，主動接近患者，減輕患者的緊張、恐懼心理，以熱情熟練的服務，同時運用溝通技巧，鼓勵患者表達出自己內心的恐懼和擔憂，進行有針對性的心理疏導，使患者認識到自己的存在對于這個社會和家庭有著不可替代的意義；同時給患者講解一些臨床實例，給予關心、鼓勵、支持，使患者樹立戰勝病魔的信心，配合治療；另外介紹現代先進的醫遼技術設備和專家團隊，使其對疾病的預后充滿信心和希望。2.3 疼痛護理 因為肢體嚴重缺血缺氧，導致疼痛尤為明顯。入院時，根據五指法疼痛評分表，對患者的疼痛評分為10分。遵醫囑給予適當鎮痛藥物應用，同時加強患者舒適度，給予軟枕支撐膝關節下；保持患肢制動，不隨意挪動；各種護理操作時動作輕柔，注意傾聽患者主訴，了解患者需求，最大程度減輕患者疼痛，并每天進行疼痛評分，評價鎮痛效果，轉科前評分為5分，疼痛有效緩解。

2.4 抗凝治療的護理 抗凝治療最主要的并發癥是出血，因此，指導患者用軟毛牙刷進行口腔清潔，刷牙時動作輕柔，發現異常及時告訴護士；盡量穿質地柔軟的棉質衣物，避免與皮膚摩擦出血；每班護士要密切觀察患者全身皮膚有無出血點，有無口腔及牙齦出血，口腔黏膜有無瘀斑，注射部位有無出血或血腫等，并遵醫囑及時送檢凝血酶原時間和活化部分凝血時間。

2.5 壞疽肢體的護理 干性壞疽已經形成，防止壞疽肢體液化和感染是控制病情進一步加重的關鍵。對于壞疽肢體表面皮膚的糜爛破潰，及時用生理鹽水清洗，趾間分開待干，嚴格執行無菌操作，用碘伏消毒3次/d，去除水皰內液體，每次消毒后均用無菌紗布松松包裹，起到保護性隔離的作用；在壞疽肢體上方應用支被架，防止被褥與患肢皮膚的摩擦；早晚病室通風各30 min，紫外線消毒病房2次/d，30 min/次，用含氯消毒液濕式清潔地面，并限制探視，減少空氣中的病原菌；協助患者翻身時要用力均勻，避免壞死組織與正常組織之間發生斷裂；監測體溫變化，發現異常及時尋找原因；遵醫囑應用抗生素。經過細心護理，截止患者轉科前，壞疽肢體未出現液化和繼發感染。

2.6 健康教育 告知患者應以低脂、低膽固醇、多纖維飲食為主；不長時間站立或保持一種姿勢；積極治療其原發病高血壓，降低血液粘稠度，減少動脈粥樣硬化的再發生；治療期間應積極表達自己的不適，發現異常及時告知醫護人員；向患者講述類此疾病成功治愈的臨床實例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

3 討論

動脈栓塞臨床表現為“6P”征[3]，即疼痛、麻木、蒼白、無脈、運動障礙和皮膚溫度變化。所以一旦肢體出現感覺異常，應立即引起注意，到正規醫院行進一步檢查，如：彩色B超、多普勒或者動脈造影，明確病變情況。平時應定期監測血脂粘稠度、血流變等，及時發現有無動脈粥樣硬化等血管疾病；飲食以低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素、高維生素易消化食物為主；不長時間站立或保持同一姿勢不變，不利于血液回流。該患者出現下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，堵塞腘動脈，造成肢體供血不足，最終壞死。

當出現不可逆的肢體損傷時，防止干性壞疽向濕性壞疽發展，控制感染，是防止病情繼續惡化的關鍵。對于壞疽肢體出現的水皰、潰爛，應給予消毒、保護性隔離，減少外來病菌的入侵；消毒時嚴格無菌操作技術，戴口罩、無菌手套；同時房間也應每日消毒，紫外線照射，減少感染機會；遵醫囑應用抗感染藥物等。調節飲食結構，均衡飲食，以高蛋白、高維生素飲食為主，應限制高脂食物，勿飲咖啡、濃茶等。對于高血壓、高血脂的患者，要堅持服用降壓、降脂、抗血小板聚集藥物等治療，并告知藥物的作用及不良反應。養成良好的生活習慣也非常重要，包括不吸煙、不暴飲暴食、足部保暖，注意生活調理，穿寬松鞋襪，經常更換，避免摩擦和受壓。下肢動脈硬化閉塞為周圍血管病性足部壞疽，易反復發作，應積極治療原發病，防止壞疽復發，并定期復診。

[1]曹云云，王怡宏，趙秀芬，等.急性下肢動脈栓塞的急救護理[J].心腦血管疾病防治，2010，10（1）：80-81.

[2]王黎濱.綜合治療急性下肢動脈栓塞的護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（6）：832-833.

[3]王鳳霞，劉 鑫，刑英新.急性下肢動脈栓塞病人圍手術期護理[J]. 全科護理，2010，8（5）：1164.