天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型眩暈50例

唐偉 蔡剛 石河子大學醫學院第一附屬醫院 耳鼻咽喉科（石河子 832008）

筆者自2010年2月至2012年3月，采用中藥天麻鉤藤飲加鱉甲、麥冬治療眩暈54例，與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的46例進行對照觀察，報道如下。

臨床資料 我院2010年2月到2012年3月間來院就診的患者，并將受試者隨機的分為兩組：治療組54例和對照組46例。天麻鉤藤飲加鱉甲、麥冬組的男性為14例，女性為40例；年齡18～56歲，平均年齡（37.0±19.0）歲；病程3～11年，平均病程（7.0±4.0）年。鹽酸氟桂利嗪膠囊組的男性為12例，女性為34例；年齡20～55歲，平均年齡（37.5±17.5）歲；病程2～10年，平均病程（6.0±4.0）年。

治療方法 治療組以天麻鉤藤飲加鱉甲、麥冬治療。方藥組成：天麻、夜交藤、杜仲、桑寄生、益母草、茯神各10g，鉤藤、川牛膝、鱉甲各15g，梔子、黃芩各9g，麥冬、石決明各20g。每日1劑，水煎，分為3次服用，以7d為1個療程。

對照組用鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，每次為10mg，每日1次，夜晚睡前服用，服藥7d為1療程。

隨訪觀察：停止用藥后，繼續隨訪1年。

療效標準 有效[1]：用藥后眩暈等臨床癥狀消失、隨訪1年沒有復發，或者眩暈等臨床癥狀消失，1年內偶有復發或用藥后眩暈等臨床癥狀明顯改善。無效：眩暈等臨床癥狀無明顯改善。

治療結果 兩組治療2療程（共為14d），治療組有效50例，無效4例，總有效率92.6%，對照組有效31例，無效15例，總有效率67.4%，臨床療效治療組明顯優于對照組（P ＜0.05）。隨訪1年后兩組之間的復發率情況比較治療組復發6例，復發率為11%，對照組復發15例，復發率為33%。

討 論 眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。素體陽氣盛則發為眩暈；或因長時間惱怒憂郁，氣郁則化火，耗傷肝陰，肝陽上擾清空，則發為眩暈，或者因腎素虧虛，肝失所養，致肝腎陰不足，肝陽上亢，發為眩暈。肝陽上擾清空，故見眩暈，耳鳴，頭痛等癥狀。怒則傷肝，勞則傷腎均可使肝陽更盛，故見眩暈、耳鳴、陽升則面部潮紅，肝旺則急躁易怒。肝火上擾心神故少寐多夢。口苦，舌紅苔黃，脈弦皆為肝陽上亢之征。治應平肝潛陽息風，應用天麻鉤藤飲。天麻鉤藤飲出自近代胡光慈所著的《雜病證治新義》，有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之功效。其中天麻、鉤藤平肝潛陽息風共同為君藥[2]。天麻甘平柔潤，鉤藤泄火定風，平肝止痛，對肝陽上亢、血壓增高所致之頭暈頗效。石決明、龍骨、牡蠣、珍珠母平肝潛陽息風、重鎮安神，與天麻、鉤藤合用則有加強平肝息風潛陽之功效。梔子、黃芩清熱瀉火解毒，清肝經之熱不致上擾。川牛膝活血，并有引血之功效。桑寄生、杜仲滋補肝腎，夜交藤、茯神鎮靜安神。酌加白芍滋補肝陰，抑制肝陽上亢。夏枯草清肝火，平肝陽，散郁結，對肝陽上亢、眩暈頭痛有較好效果。現代藥理研究證明，天麻、鉤藤、黃芩、杜仲、白芍、益母草、菊花、白蒺藜、夏枯草、龍膽草、決明子、川牛膝、地龍、牡丹皮、澤瀉皆有降壓作用。諸藥合用，對肝陽上亢、肝風上擾所致的眩暈頭痛效果顯著，合并高血壓者療效更佳。

[1]張霄霄.變通天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型血管性頭痛30例[J].甘肅中醫學院學報，2010，27（6）：35-36.

[2]黃月芳，樓招歡.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型偏頭痛臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（12）：858-859.

[3]張 健.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈30例[J].陜西中醫，2012，33（11）：1170-1171.