護理體驗式教學查房的實施及體會

戴美琴，俞 丹，羅玉紅，周方文，陳 蕾，謝雅瓊，余祖琳，徐海蘭

（安吉縣人民醫院，浙江安吉 313300）

臨床護理教學是護生將理論知識與實踐有效結合的重要階段[1]。教學查房是培養護生臨床思維能力、提高實踐能力的重要臨床教學手段。目前，大部分醫院仍采取以疾病為中心、以教師為主體的傳統教學查房[2]，也有采取以問題為基礎的（PBL）教學查房[3]以及探究式導向聯合案例教學查房[4]，這些查房形式注重理論知識的傳授，充分激發學員主動學習的積極性。體驗式教學可以通過情景創設、體驗感悟、團隊互動等有針對性的活動設計，激發、調整、升華護生知、情、意、行等方面的素質與潛能[5]。為提高護理教學查房的質量，2011年5月至12月，本院對護生實施護理體驗式教學查房，效果較好，現報告如下。

1 資 料

2011年5月至12月，實習護生62人，男2人，女60人；年齡17～24歲，平均年齡（19.13±1.66）歲；中專41人，大專19人，本科2人。將62名護生分為8組，每組7～8人，在腦外科、胸外科、普外科、心內科、消化內科、神經內科、血液腫瘤科、呼吸內科、手術室、急診室輪轉實習各2～4周，共實習32周，每組安排1次體驗式教學查房。

2 體驗式教學查房

2.1 確定查房目的 護理部組織帶教老師及護生代表討論，確定每次查房的主要目的，以便有針對性編寫場景腳本。第1次：規范護生的臨床服務行為，體現人文關懷；第2次：規范臨床操作為主題；第3次：各類護理風險的防范；第4次：手術部位標識；第5次：護理文書記錄及健康教育；第6次：護理程序的應用及護理核心制度；第7～8次：急診搶救及應對突發事件。

2.2 查房前準備

2.2.1 確定查房病例 由主查科室總帶教老師根據查房目的、?？铺攸c，提前1周選擇臨床病例（典型病例）。帶教老師向護生介紹本次查房的目的、設計與要求。

2.2.2 編寫場景腳本 每組護生按總帶教老師確定的臨床病例及查房目的，進行臨床實例的調研，查閱文獻，設計情景對話，編寫場景腳本。每次模擬查房設置3～6個場景，每個場景3～10min，場景腳本寫好后請科室總帶教老師指導修改，最終確定模擬查房場景腳本。

2.3 實施體驗式教學查房 每組護生根據場景腳本確定角色扮演者，進行體驗式教學查房，每次模擬查房時間20～40min，帶教老師用DV現場拍攝存檔。

2.4 體驗式教學查房的分析及分享 每組模擬查房后，護理部集中62名護生，在學術報告廳回放場景，讓全體護生共同分享。然后在科室帶教老師的主持下，參與查房的護生用PPT形式講解相關?？浦R點，客觀詳述護理查房中的護理行為及情感體驗；帶教老師引導62名護生積極討論，擴展知識，提出查房中的不足及存在問題，然后梳理歸納護生發現的問題，進行總結點評。護理部主任及總帶教老師根據存在問題商討下次查房改進的內容。

2.5 評價 8組查房結束后組織護生及老師對教學查房進行評價。

2.5.1 護生對教學查房評價 問卷參考柯金河[3]、劉瑛和張雅麗[6]的調查問卷制定，內容包括對查房方式的評價、對知識的掌握、能力的提高等內容，以“是”“否”作答。發放問卷62份，回收62份，回收率100%。評價結果見表1。

表1 護生對體驗式教學查房評價（人，%）

2.5.2 老師對教學查房質量評價 教學查房的質量評價標準[7]，主要包含查房目的明確突出重點、護理問題依據充分、護理措施切實可行、護理效果評價及時、護理技術操作規范、健康教育內容及方法合適、多媒體教案清晰生動、氛圍活躍團隊協作、護士綜合表現力（儀表、語言、行動）、護理查房指導效果等10項，總分100分。分二級評價，一級評價，由主查科室護士長及科室總帶教老師2人組成，參照評價標準進行自評，占40%；二級評價，由護理部主任及大內外科總帶教老師共4人組成考評小組進行評價，評分占60%。結果科室評價（38.81±0.98）分，考評小組評分（58.31±1.01）分，總評分（97.13±1.45）分。

3 體 會

3.1 體驗式教學查房有利于提高護生綜合能力護生臨床能力包括臨床工作能力、臨床思維能力、獨立解決問題能力與同事合作能力、護患交流能力及表達能力等[8]。傳統的教學查房是以疾病為中心、以教師為主體，主要采用傳授灌輸的課堂教學法，注重疾病理論的相關知識講授，忽視培養護生分析問題、解決問題的能力。體驗式教學查房是體驗式學習與教學過程相結合的新型教學模式，具有親歷性、寓教于樂性，改變“授－受”關系為“你－我“關系、“以教為主”為“以學為主”，提高了護生解決實際問題的能力[9]。模擬查房前，為了設計場景和角色扮演，需要掌握護理工作內容，護生勢必去溫習書本、查閱資料，增加了學習主動性，對提高自主學習能力有很大幫助；根據心理學的記憶規律，多感官聯系和積極思維的學習方法，可提高記憶效果，抵制遺忘[10]，體驗式教學查房利用DV把靜態的規范制作成動態的模板，能生動形象的展示，具有觀賞性[11]，由于DV的回放功能，查房后護生可以利用課余時間進行短片重復回放，認真觀察、反思分析，突破查房的時間和空間限制，100%護生認為能直觀發現存在的工作問題，進一步提高了查房效果；在整個過程中，護生扮演不同的角色，需要進行大量信息的溝通與交流，從而鍛煉了溝通能力[12]和合作精神；排練短劇設計角色時，為討論應用的護理程序和工作要求，傾聽同學間的觀點和見解，進一步整合新舊信息，使基礎知識和臨床?？浦R得到系統掌握，培養了護生的評判性思維能力；通過護患角色體驗教學，護生不僅學會了技能，也充當了“患者或家屬”，實現了護患角色的轉換，是一種良好的專業思想教育形式[13]，有效提升了護生的服務意識，提高了工作責任心。

3.2 有利于提高教師的綜合素質 采用護理體驗式教學查房，既要求教師具有扎實的護理專業知識和交叉學科知識，又要求有足夠的臨床護理實踐經驗；既要求教師對護生常出現的問題保持高度的敏感性，又要求能理解每位護生的獨特個性和感悟能力。教師只有不斷地學習，更新知識結構，才能從容面對護生出現的各種各樣問題，從而提高了教師的綜合素質。

3.3 體驗式教學查房模式的不足和研究方向本研究每月進行1次教學查房，整個實習階段，護生參與體驗只有1次，雖然可通過增加查房次數解決，但每次查房前的準備會占據護生較多的業余時間；該模式雖然取得了有效的查房成果和深受護生的喜愛，但由于每位護生都會涉及扮演患者，盡管不在護生身上作侵入性操作，但有些體驗會給扮演患者的護生帶來一定不適，這可能會涉及倫理問題，因此，必須讓護生知情同意，除盡量縮短體驗過程外，還應體現對護生的人文關懷；每位護生均是初次參與編寫場景，有的場景平淡，有的內容過多，如何將體驗式教學查房的場景設置和腳本編寫得更好，使護生得到真實而具體的體驗，是體驗式教學查房值得研究的重要課題。

[1]徐愛華，劉琴.臨床護理教學查房管理改進及體會[J].護理與康復，2012，11（1）：60－61.

[2]陳玉英，長美芳.護理教學查房的研究進展[J].現代臨床護理，2009，8（1）：52－55.

[3]柯金河.PBL教學模式在臨床護理教學查房中的應用[J].醫學信息，2011，7：3402－3403.

[4]周彩華，長玲芝.探究式導向聯合案例教學法在護理教學查房中的應用[J].護理與康復，2009，8（3）：248－250.

[5]張渭絨.體驗式教學在大學思想政治理論課中的實踐[J].新西部，2009，8（4）：195.

[6]劉瑛，張雅麗.規范性護理查房的應用現狀[J].護理研究，2010，24（11）：3077－3078.

[7]莎莉，張立.情景模擬法在護理教學查房中的實踐及效果[J].中國誤診學雜志，2011，27（11）：6586－6587.

[8]閆瑞芹，張華，沈寧.護生臨床能力的培養方法[J].護理研究，2005，19（5），389.

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[10]沙世鐘，鄒亞萍，諸春華.優質護理情景劇用于護士行為規范化培訓的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（1），68－69.

[11]程英.角色扮演法在《護理學基礎》教育中的應用[J].護理與康復，2008，7（7）：549.

[12]陸曉慶，陳寧，李謹.體驗教學在醫患溝通學中的應用[J].中國高等醫學教育，2008，（11）：80－81.

[13]趙元蓮.江智霞，吳永清，等.體驗式教學在急危重癥護理學中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1100－1102.