老年高血壓患者用藥護理干預

徐 雯

（江西省人民醫院干部保健科，南昌 330006）

高血壓在我國是老年人中較為常見的一種心血管疾病，當前的治療方式主要以口服藥物為主，而且較大部分患者需要長期或者終身服藥以維持生命體征。降壓治療的最大益處來自于血壓降低本身，而用藥依從性是血壓控制的關鍵，老年患者由于心理壓力較大，容易產生煩躁情緒，導致其用藥依從性較差［1］，因此，醫護人員應當采取有效的措施提高患者的用藥依從性，促進患者病情的康復。筆者2010年1月至2012年6月對江西省人民醫院收治的70例老年高血壓患者采用用藥護理干預，取得良好效果，報告如下。

1 病例資料

70例老年高血壓患者，男38例，女32例，年齡61～75歲。其中，高血壓1級15例，高血壓2級30例，高血壓3級25例。對70例患者均采用用藥護理干預。

2 用藥護理干預方法

2.1 用藥指導

治療高血壓主要的降壓藥物有5類:即利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和α-受體阻滯劑等。每種藥物都有良好的效果，但是，都會不同程度地出現一些不良反應，長期服用，都會有耐藥現象產生，所以，在應用時應該隨時觀察效果，一旦出現劇烈的不良反應，就要及時調整藥物和劑量。對于某些高血壓患者，當采用單一的藥物不能實現預期的目標時，就要考慮同時采用2種或2種以上的藥物，把血壓控制到一定的水平后，再逐漸適量減少藥量和品種，最終還是要力求用小劑量實現長期控制的目的［2］。對于老年人來說，高血壓的治療不能強求把血壓降到140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，因為當老年人血壓太低時，很容易導致其腦部缺血，所以這也是提倡用藥的個體化，使血壓控制在合理狀態的原因。

2.2 用藥護理

有些高血壓患者雖然伴有并發癥，但并沒有常見的癥狀，由此導致大多數老年人都存在僥幸心理，不積極用藥，而也就是因為此種情況，導致患者在出現嚴重的并發癥后才去就診，由此錯過最佳的治療時機。因此，醫護人員應當對患者進行積極的康復指導，大力宣傳高血壓的防治知識，使患者重視疾病，加強自我保健，按時、合理用藥，以穩定和控制血壓，從而達到提高生活質量的目的。部分老年人使用藥物治療，癥狀好轉和血壓恢復時，患者便認為身體恢復，不需要用藥，便停止服藥，從而導致血壓出現波動，加重患者的病情，甚至對患者的生命安全產生危害［3-4］。因此，醫護人員應當詳細詢問患者的治療情況，如果患者誤認為自己已治愈，醫護人員應當對患者耐心解釋，告訴患者要持續服藥，直到真正康復為止，同時，在確保療效的同時也可以適量減少劑量和服藥次數以保證患者病情有效改善。此外，醫護人員應當告知患者不應當在睡前服用降壓藥，以免導致患者的血液濃度增高，從而容易導致患者出現心腦供血不足現象，致使患者引發腦中風疾病，危害到患者的生命安全。

2.3 健康教育

醫院組織對高血壓患者進行有針對性的健康教育，增加患者對醫務人員的信任，使得醫生更好地向患者宣傳有關高血壓的防治，具體如下:1）飲食習慣指導:指導患者就餐時最好以清淡為主，不可過于油膩，提倡高血壓患者食用低脂、低糖、低鹽食物，每天攝入的食鹽量不能高于6 g，盡量食用含鉀、鈣、鋅、維生素及蛋白質多的食物。對于嗜酒的高血壓患者，要嚴格限制其飲酒次數及酒量，對于高血壓嚴重的患者要求堅決戒酒、戒煙。2）正確解決肥胖問題:肥胖是引起高血壓的因素之一，除遺傳外主要由不良飲食引起。由于當今社會的發展，人民生活水平的不斷提高，飲食質量上升，人們攝取的熱量高于自身所需，營養過剩，導致肥胖。因此為了避免過于肥胖，在飲食時，食物中熱量不可過多，不宜吃太飽，進食要細嚼慢咽，不可狼吞虎咽，主食應適量，不宜吃到十分飽，應盡量少喝碳酸飲料，及其他“垃圾食品”。3）加強鍛煉:在加強飲食基礎上，適度增加患者的體育鍛煉，改善身體功能，增強免疫力［5］，如建立專門高血壓患者的健身公園，有利于患者鍛煉身體及釋放壓力。4）維持自身良好的精神及心理狀態:患者在日常生活中要學會保持自身良好的精神及心理狀態，讓自身隨時處在一種放松、快樂的精神狀態下，故在日常生活中要性格隨和、熱愛活動、心胸開闊、樂于助人，同時要防止不安、焦急、恐懼等不良情緒的出現。

2.4 個人管理及家庭督導管理

每周上門監測血壓并清理患者藥柜，及時補充藥物。教會患者、家屬或身邊工作人員加強保健意識，學會家庭自測血壓（HDP），掌握非藥物治療及藥物治療的方法，并長期堅持，從而達到防治高血壓的目的。

3 結果

經過對患者進行用藥護理干預，患者的用藥依從性由干預前的42.8%（30/70）提高到 92.8%（65/70），98.6%（69/70）的患者高血壓得到有效控制。

4 討論

老年高血壓疾病是臨床上較為常見的一種老年心血管疾病，對患者的影響較大。因此，在治療此類疾病時，患者應當及時并按時服藥，以維持正常的生命體征，促進自身的康復。1999—2000年，美國高血壓調查結果顯示知曉率、治療率及控制率分別為68.9%、58.4%和31.0%，2000—2001年 Inter ASIA調查結果顯示，我國高血壓患者的知曉率、治療率及控制率分別為44.7%、28.7%和8.1%［6］。我國高血壓狀況不容樂觀，需要予以重視。高血壓患者在服用降壓藥物的基礎上，及時采取相應的護理干預措施控制血壓，能大大減少腦卒中、冠心病等心腦血管病的患病風險，從而降低死亡率［7］。通過加強自我保健意識，加強護理干預，倡導家庭自測控制血壓，能夠有效地控制高血壓。本院保健科患者均為公費醫療保健對象，具有文化水平高，一般家庭條件較好，個人素質及修養高等特點，對患者采用用藥護理干預治療的方式較為顯著，對患者病情的改善有較大幫助。

［1］徐穆娣,占美蓮.老年高血壓 120例心理護理［J］.齊魯護理雜志，2010,45（1）:69-70.

［2］孟召潔.老年高血壓病180例臨床特點及治療分析［J］.當代醫學，2012,18（3）:81-82.

［3］劉春芝,馮曉艷.高血壓患者健康知識教育的護理體會［J］.吉林醫學,2011,32（34）:7391.

［4］李向群.老年高血壓病的護理體會［J］.山西醫藥雜志,2009,38（12）:1832-1833.

［5］孔靈芝，胡盛壽.中國心血管病報告2006［M］.北京:中國大百科全書出版社，2008:256.

［6］顧東風，Jiang H，吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］.中華預防醫學雜志，2003，37（ 2）:84-89.

［7］楊敏.城市社區老年人健康促進生活方式現狀調查分析與對策［J］.中國實用醫藥，2011,6（11）:266-267.