留學生臨床營養教學的探討與思考

李 娟，張玉珍，袁靜玨，蘇 峰，芮 瑩，顧 歡，蔡東聯

隨著我國衛生事業的不斷發展，對外交流的日益擴大，外國留學生來我國學習醫學的人數逐年增加。第二軍醫大學作為我軍唯一的培養外軍醫學留學生的機構，50年來為世界五大洲98個國家培訓了1300余名醫、藥、護理學人才［1］。以往外國留學生多集中在內外各臨床科室學習與進修。近年來，臨床醫學與營養學之間的聯系越來越緊密，臨床營養的作用顯得越來越重要，疾病的營養治療已經成為現代綜合治療的重要組成部分，正在發揮著其他診療手段所不可替代的作用。因此，臨床營養學引起了來華留學生的極大興趣和參與熱情。2011年，我校首次承擔了臨床營養學留學生的實習帶教工作。這對于帶教老師是一個嶄新的課題，如何提高留學生的帶教質量，有效激發學習興趣，培養留學生獨立思考和解決問題的能力，是擺在筆者面前的新挑戰。為此，筆者進行了初步探討。

1 臨床營養學的學科特色

臨床營養學是介于預防醫學與臨床醫學之間的學科，是從營養治療的角度研究膳食與臨床疾病的關系［2］。它研究各種食物及飲食因素對疾病發生、發展和預后的影響，了解各種膳食配方對疾病的預防和治療的作用。探討在目前的經濟條件下，如何通過制訂合乎營養原則的日常或治療食譜，以保證各種人群，尤其是各種疾病狀態下人群的合理營養，達到促進健康的目的。臨床營養總論部分理論性強需要花費大量時間識記、背誦，比較枯燥。各論部分，涉及各大系統疾病的營養治療時，不僅需要學生掌握各大營養素的生理功能，熟悉營養風險評價、能量供應等營養學基礎知識，而且要熟悉各大系統疾病的發病機理，病情轉歸和營養治療的原則。

2 留學生的特點

2.1 語言交流 近年來我校招收的留學生主要來自第三世界醫療水平相對落后的不發達國家。其經濟、宗教、文化以及生活習慣與我們存在很大差異。他們的漢語基礎薄弱，留學生來華之前基本沒有系統學過漢語，無法很好地利用漢語與人溝通［3］。英語大多為第二語言，一般情況下語速較快，語法較隨意，發音帶有明顯的地方口音。同帶教老師的所學習的“美式英語”或“英式英語”存在較大的差距。留學生的發音較難聽懂，而帶教老師的英語聽說能力表達能力也相對較弱，這樣在一定程度上影響了帶教效果。

2.2 學習以及思維方式 留學生來華之前的教育背景不同，學習習慣、學習態度也存在極大差異，知識結構參差不齊。他們在入校前未經過類似中國高考的選拔，所以在學習能力方面也存在很大差異，部分學生可以較快地掌握教師所傳授的知識，而部分學生則對理解知識感到非常吃力［4］。此外，留學生思維活躍，喜歡當場提問，直到搞清楚為止;大多數留學生能都利用豐富的網絡資源進行補充學習，因此知識面相對較廣，這也給帶教老師帶來了挑戰。

3 改進教學方法，營造良好的教學氛圍

3.1 提高帶教老師的交流能力 為克服交流障礙，帶教老師積極了解留學生的英語發音特點，并在業余時間多和留學生交朋友，借此相互適應口語發音，增進師生之間的了解。其次，通過多方面的手段來提高自身的英語聽說能力。尋找醫學英語聽力資料反復練習，掌握臨床營養專科英語術語，并多閱讀相關英文文獻和論著。再次，充分尊重留學生宗教信仰與文化背景，為留學生在我校的學習與生活創造良好的環境，便于教學。漢語博大精深，應積極培養留學生學習漢語的熱情，利用語言、手勢、情境激發其學習興趣。鼓勵留學生應用漢語同帶教老師交流，并且組織留學生進行臨床治療飲食的營養宣教，幫助留學生用漢語同患者交流，鍛煉留學生的漢語表達能力。

3.2 編寫適合留學生教學的英語教案 留學生教學以英語教學模式為主，不能沿用傳統的中文教案。目前國內沒有合適的英文版臨床營養學的實習教材，所以，在教學的同時結合臨床營養學教學內容及筆者在臨床工作中積累的案例，編寫了內容詳實、知識前沿、適合留學生教學的臨床營養學英文教案。

3.3 充分備課 要想取得較好的教學效果，課前認真備課是必須的，備課是確保教學質量的前提。在留學生教學中它包括兩方面的內涵，一是教學內容，二是英語運用。應明確每章的教學重點、難點問題，做到講課內容層次分明，條理清楚。參閱國內外最新版的教材及相關書籍，查閱有關文獻，了解本學科最新動態和進展，使教學內容豐富，并有一定深度。

3.3 采取啟發式的教學方法 臨床營養學具有很強的應用性和社會性，而傳統的“填鴨式”教學不利于培養學生的自學能力和創新能力;并且留學生思維活躍、個性獨立、喜歡提問題，因此，傳統的教育方式不適合他們，帶教老師不能墨守成規，而應當采用“互動式”、“啟發式”的教學模式，盡可能發揮學生的主觀能動性，提高課堂教學效果。考慮留學生大多在本國已經接受了醫學專科教育，但缺乏營養學的基礎知識和基本技能。授課初始，先將營養學最基本的，也是較為重要的知識點講授給留學生。在講述時要打破常規的授課次序，把營養學基礎、能量以及各種宏量營養素和微量營養素作一概要講解，讓學生對整個營養學有一全面系統的了解和認識，為后面講述營養與疾病的相關內容作一很好的鋪墊。授課同時有意將營養學知識和原理與日常生活緊密結合，借此激發學生的學習興趣。

3.4 嘗試以問題為核心的教學方法 為了加強教學效果，讓留學生能夠更好地運用營養學理論知識分析討論問題。筆者嘗試在臨床營養各論部分采用以問題為核心的PBL(Problem Based Learning)模式教學［5］。即各大系統疾病的營養治療授課階段采用PBL教學。在各論部分開展PBL教學，將各大系統疾病的病因、發病機理、臨床癥狀、疾病對于營養代謝的影響以及營養治療有機地聯系在一起，靈活掌握疾病的營養治療，而不僅僅是簡單的背誦和識記。教學過程中充分體現“學生為中心”的教學特點，要求學生主動參與，并能夠利用已經查閱的文獻、分組討論、總結歸納，提出并嘗試解決問題。帶教老師的主要任務該是課前備課和課外輔導，在課堂上老師是教學促進者，而并非主導者。帶教老師應該充分調動學生的積極性和創造潛能，特別是需要幫助學生甄別各類信息的價值，提高學生的信息檢索和分析判斷能力。由于無法預知教學過程中可能提出的問題和涉及的多學科交叉知識，因此，帶教老師必須具備超越課本知識以外的知識和技能儲備，以及較高的應變能力。

4 完善對留學生的教育管理和考核制度

由于中外各個國家的風俗和文化背景不同及留學生個人素質的差異，在日常的學習、生活中有比較散漫的特點，而留學生的自尊心往往比較強，不宜當面嚴厲批評。這就要求帶教老師不僅要具有扎實的臨床營養專業知識以及專業英語技能，能“教”，而且還要會“管”。懂得教育心理學，了解留學生的心理變化，加強對其的教育管理，加強對其紀律約束，引導學生入鄉隨俗，遵守中國的教學紀律。同時帶教老師還要了解外國留學生所處國家的文化，對由文化差異所帶來的各種問題一定要做好思想準備，并引導留學生自覺遵守我國的法律和法規。不斷加強宣傳我國取得的各項偉大成就和弘揚中華民族的優良傳統美德，淡化學生之間的種族差異，努力創造一個比較輕松、合作的學習氛圍。

此外，應建立教學考核體系。為確保教學質量，同時又考慮到生活環境和文化背景的差異，留學生在學習目標，教學內容和教學方法上與國內學生不同，評價其學習效果的方式也要有所差異，故應建立科學、合理的教學質量評估指標體系，以便檢驗教學效果。比如，營養風險篩查和評估的學習，檢測教學效果就可以在病房進行床旁口試，考察留學生的營養風險篩查能力和評估能力，借此評判教學效果。而進入營養缺乏病營養治療的學習環節時，可以借助真實病例，采用筆試的形式考察留學生對于營養缺乏病的認知。考核的主要目的是促使留學生積極、主動學習，同時評估帶教老師的教學水平，教學相長，共同提高教學質量。

教學是教師與學生的雙向活動，相互促進，相互影響。目前，在國內醫學院校中，臨床營養的留學生教學研究尚還處于起步階段。還需要在實踐中不斷地吸取經驗教訓，推動留學生教學質量的穩步上升。

［1］李松華，李海燕，郭志福，等.外訓學員內科臨床培養模式與質量保證體系探討［J］.西北醫學教育，2012，20(1):175-177.

［2］蔡東聯.實用營養學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2012:120-127.

［3］徐拯，秦海宏，沈慧.對外軍留學生授課的幾點感想［J］.西北醫學教育，2010，18(6):1213-1215.

［4］王宇彤，紀巖文，王國林，等.西醫來華留學生全英文臨床教學的實踐與探討［J］.中國高等醫學教育，2012，10(12):104-105.

［5］Schmidt HG，Cohen-Schotanus J，Arends LR.Impact of problembased，active learning on graduation rates for 10 generations of Dutch medical students［J］.Medical Education，2009，43(2):211-218.