拜阿斯匹林與氯吡格雷合用致皮下出血一例

王 英，李平海

1 臨床資料

患者，男性，83歲，長期患有高血壓、心臟病。既往無藥物過敏史。于2012年6月行心臟支架手術，術后遵醫囑口服拜阿司匹林300 mg，1次/d;口服氯吡格雷75 mg，1次/d。服藥3 d后，患者左前臂現散在皮下出血點，壓之不褪色，繼而連接成斑。實驗室檢查示凝血時間正常，紅、白細胞計數正常。因支架手術需連續服用1個月。1個月后，拜阿斯匹林減量至 100 mg，口服，1次/d;氯吡格雷 75 mg，口服，1次/d，皮下出血點逐漸消失。患者術前因患有高血壓，長期口服拜阿斯匹林100 mg，1次/d，無胃腸道及皮下出血現象。

2 討論

拜阿司匹林也稱為乙酰水楊酸，為非甾體抗炎藥，對血小板聚集有抑制作用，可預防血栓形成，主要不良反應為胃腸道不適、出血，如過敏反應、頭暈、頭疼等。氯吡格雷是二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，一種新型噻吩吡啶類衍生物，也是一種特異性的抗血小板藥，其作用機制與阿司匹林不同，是通過阻止二磷酸腺苷與其血小板受體相結合，從而減少凝集的血小板數量。主要不良反應為出血、胃腸道反應、皮疹、頭痛、眩暈、頭昏、感覺異常、肝臟和膽道疾病等。2種抗血小板藥的聯合使用，會抑制血小板的功能，從而造成患者凝血機制障礙，發生出血的可能性更大。提醒醫務人員在聯合使用這2種藥物時，應密切觀察有無出血情況，以免造成嚴重后果。