高壓氧輔助治療手外傷血液循環障礙的臨床護理

王英彩 王巧君 張運清 石靜 何微 韓湘蘭

高壓氧(HBO)醫學是近年來發展起來的一門新興臨床醫學學科，HBO治療作用廣泛而獨特。手外傷未行血管修復手術以及傷情復雜、血管神經廣泛挫傷急診行血管修復手術后出現血液循環障礙并不少見，為了提高成活率，在傳統治療前提下加用HBO治療并做好心理護理、HBO進艙前的宣教和準備、治療中和出艙后的護理及功能鍛煉指導，提高了患肢(指)成活率，促進了手外傷后手功能的恢復。我科自2007年6月至2012年5月對手外傷血液循環障礙患者92例實施HBO治療，護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 手外傷血液循環障礙患者92例，男60例，女32例;年齡1～62歲，平均年齡27.2歲;受傷距手術時間2～10 h(平均6 h)，出現血液循環障礙到實施高壓氧治療時間2～6 h(平均4 h)。致傷原因：機器碾扎傷19例，重物砸壓傷17例，機器皮帶輪絞傷12例，車禍傷14例，玻璃致傷7例，刀砍傷23例。均在抗炎、抗凝、抗痙攣、鎮痛、補足血容量、保暖、患肢局部適當固定等治療的同時出現血液循環障礙加用HBO治療。

1.2 方法 使用空氣加壓艙(煙臺 GY2827型)，進艙前紫外線照射消毒30 min后通風換氣，開始每日上、下午各1次，每次間隔4 h，2～3 d穩定后改為1次/d，8～10次為一療程，一般1個療程即可;加壓20 min，壓力0.18～0.20 MPa，吸氧 40 min×2，中間休息 10 min，最后 10 min減壓至 0.03 MPa，休息5 min，再減至0 MPa。HBO治療前30 min肌內注射擴張血管藥物罌粟堿，成人30 mg/次，患兒用量酌減。

1.3 療效判斷標準 存活：血液循環障礙消失，患肢(指)成活，創面一期愈合;大部分存活：血液循環障礙明顯改善，患肢(指)絕大部分成活，僅患指或指尖壞死;未成活：血液循環障礙進一步明顯，患肢(指)壞死。

1.4 結果 手外傷血液循環障礙患者92例，成活80例，占86.96%，大部成活8例，占8.70%，未成活4例，占4.34%，總有效率9 5.65%，取得良好治療效果。

2 護理

2.1 心理護理 因絕大部分為急診患者且病情較重，常會產生焦慮、恐懼、自卑等心理反應，護理人員應主動關心、安慰患者及家屬(患兒家長)并給予心理支持，增強患者對治療的信心;詳細講解HBO治療的作用、療效、治療過程中可能出現的異常感覺，鼓勵患者一定戰勝自我，認識到良好心理狀態和社會適應能力，可以調動全身的免疫功能［1］，從而保持穩定的情緒，積極配合治療。

2.2 進艙前的宣教及準備 (1)向患者及家屬介紹進艙須知、治療中可能出現的不良反應及預防方法，包括教會首次進艙治療患者及家屬耳咽管地調壓動作及應急裝置的使用方法;教會陪艙家長給患兒佩帶頭盔;嚴格執行氧艙的各項安全制度，穿純棉布衣服、嚴禁火種、易燃、易爆物品入氧艙。(2)手外傷血液循環障礙患者應用平車運送，患者平臥位，注意保暖和保護患肢，根據患肢血液循環情況給予抬高位、水平位或低坡位。(3)告知注意保持氧艙治療環境安靜舒適，空氣加壓艙，患兒家長陪艙，前3次醫護人員陪艙觀察病情變化，以掌握HBO療效作預后判斷［2］。(4)制定緊急應急預案，對有可能發生的中耳氣壓傷、氧中毒等HBO治療的毒副作用及其它并發癥和意外做到盡早預防和有效救護。(5)根據患者的具體情況，制定個體化的操艙計劃及預防性的護理措施。

2.3 HBO治療中的護理 (1)加壓階段護理：本組患者小兒多，加壓時，給患兒少量飲水或讓咀嚼愛吃的糖果、話梅，以增加唾液，并加強吞咽，以促使耳咽管開啟;也可用手按壓患兒下頜，使耳咽管開啟;陪艙家長及其他患者做耳咽管地調壓動作，從而避免或減輕加壓時中耳受壓引起地不適。患兒哭鬧時，要輕撫患兒頭、臉及身體，應用安慰性語言撫慰患兒，如表情痛苦可能耳部疼痛，提示氣壓傷，應隨時與操艙人員聯系，以便減慢升壓速度或暫停升壓;加壓時，艙內溫度會升高，及時減少衣服和蓋被，出汗時為患者擦汗。(2)穩壓階段護理：給小兒戴好頭盔、其他患者戴好面罩，艙內可播放輕音樂，使患者情緒放松，更好地配合治療。囑患兒家長不要讓患兒進食、飲水和講話，保持平穩呼吸;吸氧期間，操艙人員應經常觀察患者的吸氧情況和氧氣轉子流量計的工作情況，保證有效吸氧。如治療后患者出現面色蒼白、煩躁不安、面肌或口角緊張抽搐等氧中毒癥狀，應立刻中斷吸氧，改吸艙內空氣，必要時減壓出艙。(3)減壓階段護理：減壓時艙溫下降，注意保暖，防止感冒;減少活動，平靜呼吸，勿屏氣和用力咳嗽，防止肺氣壓傷。如患者在減壓期間發生劇烈咳嗽和嘔吐等應暫停減壓。陪艙人員注意不要將身體的任何部位依靠在金屬艙壁上［3］;告知患者由于氣體膨脹，耳部有脹感，腸蠕動加快，可出現便意及腹脹現象，出艙后會緩解［3］。

2.4 血液循環的觀察及護理 密切觀察并記錄患肢(指)的顏色、溫度、張力、毛細血管充盈反應、傷口滲血等情況。發生血液循環障礙行HBO治療的前3 d時每30分鐘～1小時觀察并記錄血液循環情況1次;4～7 d時每1～2小時觀察并記錄血液循環情況1次［4］。根據患肢(指)的血液循環情況給予抬高位、水平位或低坡位，并及時調整患肢(指)的位置;手指動脈血液循環障礙給予小切口放血，觀察記錄小切口放血情況;靜脈血液循環障礙，患肢(指)腫脹時，及時給予消腫藥物。應用抗凝藥物肝素的患者，用輸液泵泵入嚴格控制滴速，并注意觀察有無鼻出血等不良反應。3次HBO治療后末梢微循環未見改變，一般可終止治療［2］。治療后血液循環障礙好轉，根據患肢(指)的情況一般治療8～10次(1個療程)即可。

2.5 HBO出艙后護理 患者出艙后，應注意密切觀察患者反應及生命體征等情況。繼續平臥位，將患者置于23～25℃的房間中，保持室內空氣新鮮，給予保暖，可加40 W白熾燈照射患肢(指)血管吻合處，距離為30～40 cm為宜。可進熱飲料，以協助氮氣繼續排出。如出現疲倦、肢體痛、皮膚瘙癢等應警惕減壓病，及時向醫生報告，給予處理。因患者需絕對臥床7～10 d，因此要使用電動氣墊并保持床單位整潔，以預防褥瘡;做好口腔護理，指導患者深呼吸及有效咳嗽，預防肺部感染;在治療期間，注意給予進食高糖、高蛋白質、高維生素飲食，還要多飲水，多吃水果蔬菜，防止便秘和泌尿系感染等;應用抗凝藥物并注意適當活動未制動的肢體，以預防血栓，利于患肢(指)成活。

2.6 功能鍛煉指導 患者患肢(指)成活后，給予被動活動逐漸過渡到主動活動，盡早督促患者活動關節，并適當輔以物理治療，以取得良好地功能恢復。還要注意感覺訓練，循序漸進，手指痛覺、觸覺、溫度覺恢復，以提高患者生活質量，盡快回歸社會。

3 討論

由于自始至終做好患者的心理護理、健康教育指導、患肢血液循環地觀察和預防性的護理，本組患者未發生高壓氧治療的毒副作用及意外和其它并發癥，保證了安全和質量;提高了患肢(指)成活率，使患肢(指)功能最大限度地恢復，減少了致殘率。由于手外傷血液循環障礙與多種因素有關，醫護人員需要具備良好的職業操守，精湛技能和協作精神。在HBO治療的全過程中，護理的職能和重要性是不可取代的，顯微外科護士應加強業務學習，不斷進取，以便在工作中積累更加豐富的經驗，為社會和患者提供更好的服務。

1 謝慶環，邢立花，陳步風，等主編.外科常見病護理與風險防范.第1版.北京：科學技術文獻出版社，2010.275.

2 李寧，黃懷主編.高壓氧臨床治療學.第1版.北京：中國協和醫科大學出版社，2007.144.

3 王淑新，張劍.高壓氧治療前的健康教育方法.實用護理雜志，2002，18：67.

4 王英彩，王巧君，劉習敏.一例左手脫套傷雙側胸臍皮瓣瓦合術的護理.護士進修雜志，2006，21：864.