專職護士在注射用依那西普治療病人管理中的體會

趙 瑾

專職護士在注射用依那西普治療病人管理中的體會

趙 瑾

注射用依那西普是一種全人源化融合蛋白，可以有效緩解類風濕關節炎（rheumolord arthritis，RA）和強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的癥狀和體征，減慢和阻止骨質破壞，改善病人功能狀態和生活質量［1］。自1999年上市以來，全球已有約100萬病人接受了注射用依那西普的治療，臨床觀察發現病人對注射用依那西普的總體耐受性好。注射用依那西普于2010年8月在國內上市，我科于2010年9月開始使用注射用依那西普治療RA和AS，作為剛剛在國內上市的新藥，其使用的安全性問題一直是醫護人員及病人關注的焦點，我科通過設立專職護士，對應用注射用依那西普的病人進行系統管理，旨在提高注射用依那西普的安全性、降低不良反應的發生以及對病人進行個性化的健康教育，提高病人的生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年9月—2011年12月應用注射用依那西普治療病人共30例。其中，類風濕關節炎21例，男11例，女10例，年齡38歲～78歲，平均年齡58歲，病程1年～10年；強直性脊柱炎9例，男8例，女1例，年齡17歲～40歲，平均年齡28歲，病程3個月至10年。

1.2 治療方法 本組病人治療方案均為每周1次，每次50 mg，皮下注射給藥，注射部位為腹部、上臂三角肌下緣外側及大腿外側，治療周期為6個月。治療期間，1例病人出現注射部位皮膚散在紅色皮疹，無癢感，改變注射部位后癥狀自行消退。其余29例安全注射完畢，無明顯不良反應和嚴重并發癥的發生。30例病人均完成6個月藥物治療，受累關節疼痛及腫脹明顯減輕，炎癥指標（如紅細胞沉降率、C反應蛋白）下降，可在專職護士指導下完成康復鍛煉。

2 專職護士任職條件及工作內容

2.1 專職護士任職條件 從科室10名護士中選擇1名護士作為專職護士。任職條件：①基本技術操作熟練；②熟悉藥物藥理知識、配制方法、注射方法、不良反應的表現及處理流程；③語言表達能力強；④理論及實際操作考核合格。

2.2 工作內容 與科室醫生共同制定注射用依那西普專職護士工作職責、基本操作規程、病人管理，包括建立病人信息檔案、了解病人病史及評估其一般情況、講解藥物特性及注意事項、指導藥物配制及注射方法、制定個體化護理管理方案、建立醫護患三方聯絡方式、每周1次進行電話隨訪、指導病人進行康復鍛煉。

3 病人管理

3.1 用藥前

3.1.1 建立檔案 應用注射用依那西普治療的病人大多數為門診病人，為了系統管理病人，同時使醫護人員隨時查閱病人相關資料，建立病人管理檔案，包括姓名、性別、年齡、診斷、病程、臨床表現、電話等，系統、全面地收集病人信息。

3.1.2 病情評估 由于病人病程不同、臨床表現不同、對藥物的敏感性不同，因此在注射前需要對病人一般情況、肢體及關節疼痛的部位、性質、程度、持續時間、伴隨癥狀及體征、功能障礙程度等進行評估。詢問病人有無結核病史，近期是否出現感染征兆及接種活疫苗，查閱病人近1個月內是否監測血常規、肝腎功能、是否篩查肝炎抗原抗體、結核菌素試驗結果、胸部X線片等，以評價病人是否存在感染或存在潛在感染風險。另外，還需記錄病人腫瘤病史、藥物過敏史等。

3.1.3 心理社會評估 對病人心理狀態、性格、社會關系等進行全面評估，制訂針對性的心理疏導計劃。

3.1.4 環境準備 建立專門的生物制劑注射室，定期對環境進行清潔、消毒，配備急救設備，制定相關的規章制度，保證病人用藥安全。

3.2 用藥中

3.2.1 準確用藥 注射用依那西普推薦劑量為25mg（每周2次）或50mg（每周1次）皮下注射，注射部位為大腿、腹部、上臂，每次在不同的部位進行注射，與前次注射部位至少相距3 cm，禁止注射于皮膚柔嫩、淤傷、發紅或發硬的部位。該藥儲存條件嚴格、價格昂貴，為了保證藥物活性，在拿到藥物后第一時間內進行配制與注射，嚴格遵守操作規程。

3.2.2 嚴密觀察不良反應 生物制劑在使用過程中可能會產生一些不良反應，整個注射過程需全程監控，及時發現不良反應，及時處理。注射完畢，告知病人觀察半小時后再行離開，并告知病人回家后注意觀察注射部位皮膚情況，如出現異常情況及時就診［2］。

3.3 用藥后

3.3.1 建立聯系通道 應用注射用依那西普的病人多數為門診病人，且在治療期間發生嚴重感染的風險增高，需對病人進行全程監控，以確保用藥安全。為注射后的病人建立護患聯絡卡，以便病人隨時與專職護士聯系與溝通。

3.3.2 指導病人填寫病人日志 針對門診病人自我管理難的特點，設計病人日志，讓病人詳細記錄注射后自我觀察情況，復診時攜帶，有利于專職護士及時發現病人應用中的問題，及時解決。病人日志包括：癥狀改善的情況、注射部位及有無不良反應等。

3.3.3 個性化健康宣教 全面、系統的康復教育有利于病人的身心健康及生活質量［3］。除保證病人治療過程中用藥安全外，針對病人自身疾病用藥特點，進行個性化健康宣教。注射結束后，對病人進行全面、系統的評估，制訂適合病人的健康宣教內容，有的放矢為病人講解，使病人得到其最需要的知識。健康宣教內容包括：個性化的康復鍛煉、自我注射的指導、用藥安全、飲食指導及疾病相關知識指導等。

3.3.4 心理護理 部分病人在藥物使用3個月內呈現癥狀未見明顯減輕的情況，指導病人從了解自身疾病為出發點，客觀地預期藥物對自身疾病的治療效果，同時指導病人在治療滿3個月時進行相關檢查，如通過X線檢查判斷骨質破壞是否加重，判斷藥物使用是否產生作用。同時介紹以往成功的案例，以消除病人的顧慮。

4 討論

RA及AS均為慢性疾病，病程遷延，多關節受累，疾病活動與緩解交替。生物制劑在國內應用時間短、價格昂貴、病人對藥物不了解，因此對護理提出了更高的要求。專職護士除為病人實施注射治療外，還要更多地配合醫生，對病人進行管理。由于病人患病時間不同、患病程度不同，加之個體對藥物的敏感性等因素，因此在注射前后均要評估病人的身體狀況、癥狀、體征及功能情況等，記錄病人查體情況、炎癥指標變化，以利于對病人進行治療前后的療效對比，評價病人疾病活動情況及緩解情況。另外，非常重要的資料采集包括感染（尤其是結核與肝炎）、相關病史的詢問及檢查的收集，是否存在感染或潛在感染風險，均為提高藥物安全性的重要指標。護士要關注病人的心理變化，通過對病人心理狀態、性格、社會關系等進行全面評估，進行針對性的心理疏導，緩解病人煩躁、焦慮的情緒。同時建議家屬陪伴以增加病人信心，有利于專職護士對病人及家屬的共同指導。

根據《中國護士事業發展規劃綱要（2005年—2010年）》要求：在保證臨床基礎護理質量的基礎上，以提高臨床若干專科領域的護理技術水平為著力點，培養臨床專業化護理骨干，促進護理工作的專業化發展，是護理事業的發展方向［4］。專職護士開展注射用依那西普病人護理管理工作豐富了自身專業知識、提高了與病人溝通的能力，為護理工作提供了發展空間，提高了護理工作的價值，改變了護士單純、重復性的工作模式，更凸顯其自身專業性，是未來護理職業發展的方向。

［1］張卓莉.依那西普的不良反應和應對措施［J］.臨床藥物治療雜志，2008，6（5）：55.

［2］李艷萍，殷云.益賽普治療強直性脊柱炎病人的觀察與護理［J］.全科護理，2011，9（12A）：3134-3135.

［3］南登崑.康復醫學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2008：106-109.

［4］李惠玉，伍慶，祁靜.護理學組專職護士在腫瘤內科護理工作中的作用［J］.護理研究，2011，25（10A）：2609.

Experience of full-time nurses on management of patients receiving treatment of etanercept injection

Zhao Jin（First Hospital of Beijing University，Beijing 100034China）

生物制劑；注射用依那西普；專職護士；病人；管理

R45

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.036

1009-6493（2013）08B-2502-02

趙瑾，護師，本科，單位：100034，北京大學第一醫院。

2012-08-04；

2013-07-01）

（本文編輯 張建華）