重建鎖定鋼板治療鎖骨中段骨折

汪海濱，史法見，趙小龍（東南大學附屬南京江北人民醫院骨科，江蘇 南京 210000）

鎖骨骨折是成人骨折中比較常見的一種類型，發生率約占所有骨折的5%～10%[1]。解剖學研究表明鎖骨從前面觀察大約呈現為一條直線，從上往下觀察為“S”形，鎖骨中外1/3由于形態上的變化導致最易發生骨折。而由于社會交通的發展，安全帶損傷的增加，鎖骨中段骨折比率大大提高。而正因為創傷力量較大，往往導致此類型的骨折容易發生不愈合。現將重建鎖定鋼板“微創理念”治療鎖骨中段骨折的療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組18例，男12例，女6例，年齡21～63歲，平均37.2歲；肩部摔傷6例，車禍傷12例，左側11例，右側7例，均為閉合性新鮮骨折；受傷至手術時間48 h～10 d。合并損傷：1例合并肋骨骨折；合并疾病：1例合并高血壓，2例合并糖尿病；病例分型（Robinson）[2]：2A 2～10例，2B 1～8例。

1.2 手術方法：采用頸叢麻醉，取平臥位，用棉墊在患肩內側下方墊高患側肩胛骨，拉開短縮的骨折端。以骨折端為中心，沿鎖骨走行取長8～10 cm直切口，顯露出骨折端，不分離斷端處骨膜，謹慎處理骨折碎塊，防止切斷與其相連骨膜，手法復位骨折斷端，將重建鎖定鋼板按鎖骨上緣走行塑形，持骨鉗固定鋼板及鎖骨，分別于內外側打入螺釘固定，使用限深導向器，防止損傷周圍血管。骨折斷端分別打入三枚螺釘固定。較大粉碎性骨塊使用可吸收線捆綁，小碎骨塊至于骨折周圍。C型臂X線機透視見骨折端解剖復位。生理鹽水沖洗創口后逐層縫合。

2 結果

本組患者獲得跟蹤隨訪5～12個月。治療中無神經、血管損傷、氣胸等并發癥，切口愈合均良好。該組患者均獲骨性愈合，X線復查示骨折愈合時間為術后8～10周，末次隨訪患肢功能按Constant-Murley評分系統評分為（92.3±1.8）分，未發現鋼板螺釘松動及斷裂，無骨折畸形愈合或骨不連等并發癥。

3 討論

3.1 鎖骨應用解剖學特點：鎖骨淺居皮下，呈“∽”形，位置于胸骨與肩峰之間，構成了胸鎖及肩鎖關節。前后彎曲交界處是鎖骨橫截面從類三角形變成扁平形骨處。內側段突向前，有胸鎖乳突肌附著；外側段突向后，有斜方肌和三角肌附著；在中段及外側有韌帶加強其穩定性。鎖骨部位表淺，易受暴力而發生骨折，以上解剖上的特點，以及不同橫切面的不同形態，因此在兩個彎曲處的中1/3極易發生骨折，故在臨床上常多見該類型的骨折。而鎖骨中段下方有鎖骨下動脈、靜脈和臂叢神經，當其發生骨折移位時，應注意其損傷[3]。

3.2 鎖骨中段骨折治療方法：目前臨床上鎖骨中段骨折方式較多。主要有克氏針、髓內彈性釘、記憶合金環抱鋼板、普通鋼板、重建鎖定鋼板等。克氏針或克氏針鋼絲張力帶內固定是傳統的鎖骨骨折切開復位內固定方式，目前采取此類手術方式較少。原因是克氏針不能較好對抗旋轉及軸向應力，骨折端不夠穩定；克氏針容易產生松動、退針、感染等并發癥[4]；臨床有一部分學者使用髓內彈性釘固定，切口微創但無法靜態鎖定，不穩定[5]。而普通鋼板較厚且難以塑性，鎖骨為不規則形態，容易因應力集中而造成鋼板斷裂或螺釘松動，導致骨折愈合不良。記憶合金環抱鋼板內固定的環抱器固定很大程度上干擾了骨膜血供，且取出操作繁瑣復雜。重建鋼板比較適合于鎖骨中段粉碎性骨折[6]。其鋼板具有彈性，塑性較好，內固定堅強，可以有效保護骨膜血供，減少了因骨折對位不良所導致的各種并發癥的發生，術后可以早期功能鍛煉。

[1] 田 偉,榮國威.積水潭實用骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:961.

[2] Robinson CM.Fractures of the clavicle in the adult epidemiologyand classification[J].J Bone Joint Surg(Br),1998,80(3):476.

[3] Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop,1987,21(1):160.

[4] 李 健,胡 濤,顏登魯,等.手術治療鎖骨骨折45例[J].實用醫學雜志,2007,23(18):2905.

[5] Vander OA,Gaskill TR,Millett PJ.Treatment of clavicle fractures[J].J Shoulder Elbow Surg,2012,21(3):423.

[6] 趙廣俊.重建鋼板治療鎖骨骨折75例[J].臨床骨科雜志,2011,14(3):350.