急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救與護(hù)理

王麗芬（吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130021）

冠脈粥樣斑塊破裂這種癥狀就稱之為急性心肌梗死，屬于嚴(yán)重臨床疾病的一種類型。心肌缺血壞死是由于冠脈內(nèi)血栓形成造成的。一些嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，搶救成功的幾率很是渺茫，例如室顫、心臟停搏、室速等癥狀。所以，有必要使用積極有益的有關(guān)急救護(hù)理方法，對增加急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者的搶救人數(shù)起著非常關(guān)鍵的作用。2009年4月～2012年7月通過認(rèn)真的護(hù)理以及積極的救治我院收治患有急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的患者40例，得到了令人欣慰的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年4月～2012年7月，我科共收治40例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者，男19例，女21例，年齡31～79歲，平均54歲。廣泛前壁合并側(cè)壁梗死7例，下壁合并后壁梗死8例，單純下壁梗死8例，廣泛前壁梗死22例，而前間壁梗死只有4例，40例患者全部有急性心肌梗死癥狀。

2 急救與護(hù)理

2.1 急救措施：有的患者屬于交感神經(jīng)興奮者，可選擇用小劑量的β-受體阻滯劑。有些情況不必立即處理，例如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用人工心臟起搏器做臨時(shí)的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，因?yàn)樗殡S血流動(dòng)力學(xué)改變，等到傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。針對心室顫動(dòng)患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)盡最大可能采取非同步直流電復(fù)律。房室傳導(dǎo)阻滯對于Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯無血流動(dòng)力學(xué)以及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯改變者；對持續(xù)性室性心動(dòng)過速低血壓、伴心功能不全、休克以及阿斯綜合征者應(yīng)馬上采取同步直流電復(fù)律，然后用利多卡因1～3 mg/min維持。竇性心動(dòng)過速的治療主要是止痛、祛除病因、糾正緊張情緒、解除低血壓、增強(qiáng)血容量、對心功能帶來好處。可使用阿托品靜脈滴注當(dāng)遇到竇性心動(dòng)過緩合并低血壓或心力衰竭或心排血量不足發(fā)生暈厥時(shí)。而對于惡性心律失常這種類型來說應(yīng)進(jìn)行急救。仔細(xì)觀察監(jiān)測心電示讀器上的心電圖變化情況對于室性心動(dòng)過速以及室性期前收縮患者有一定的好處，若此兩種狀況在心電圖變化中表現(xiàn)出來，此時(shí)應(yīng)該利多卡因5～10 g進(jìn)行靜脈推注，每5～10分鐘左右重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300 mg，然后以大約l～4 mg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注至情況達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)用口服胺腆酮200 mg就可以了，要保證每天服3次。

2.2 心理護(hù)理：同時(shí)患有心律失常的急性心肌梗死患者時(shí)，患者通常情況下多少都會(huì)焦慮、緊張心理素質(zhì)不好的人都會(huì)有恐懼心理，心室顫動(dòng)或者心室撲動(dòng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致抽搐、意識喪失、呼吸停頓等癥狀，主要是由于心臟舒縮功能受到室速的限制，會(huì)給患者腦缺氧缺血。該患者意識恢復(fù)后，處于極度恐懼狀態(tài)，瀕死感明顯，據(jù)情允許家屬陪護(hù)，一直陪伴左右，運(yùn)用合理的溝通、安慰，使患者的精神壓力大大的降低，家屬的內(nèi)心十分焦慮，所以家屬也需要必要的心理輔導(dǎo)，消除緊張不安情緒減少外界帶來的刺激，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。在整個(gè)搶救以及治療，患者就能積極的合作[1]。

2.3 預(yù)防腎功能衰竭：心跳不斷地驟停室顫間斷循環(huán)中斷，腎功能損害是由腎血管缺血缺氧導(dǎo)致的，同時(shí)應(yīng)注意，護(hù)理過程中應(yīng)檢查腎功能并及時(shí)監(jiān)測尿量。急性腎功能衰竭為血流量急劇下降所致的腎前性腎功能衰竭。為保證呼吸道通暢，頭要偏向一側(cè)，監(jiān)察患者意識情況、瞳孔以及呼吸的變化規(guī)律。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)，主要原因是室顫時(shí)心畦舒縮壓功能受限，通常會(huì)出現(xiàn)意識喪失、呼吸停頓、抽搐等情況，致腦缺血缺氧，這時(shí)應(yīng)使用冰帽或在頭部放置冰袋類似以上所說的能降低溫度的東西。

2.4 預(yù)防腦水腫：為了降低神經(jīng)損傷的程度，可以采取一定的低溫保護(hù)措施，這時(shí)就可以利用冰帽等，在此期間一定要確保患者呼吸道通暢，觀察患者瞳孔、意識、生命體征的變化情況。心輸出量急劇下降，是惡性心律失常造成的，嚴(yán)重可導(dǎo)致腦血流有明顯的下降，甚至?xí)斐赡X缺血缺氧。

3 結(jié)果

40例患者中2例搶救無效死亡，成功率達(dá)92.5%。窒性心動(dòng)過速15例，發(fā)生室顫4例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，窒性心動(dòng)過緩10例，室性期前收縮5例。

4 小結(jié)

有的急性心肌梗死的患者，在發(fā)病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心臟驟停的情況，倘若不盡快的使心肺復(fù)蘇，這樣很容易造成患者死亡。所以，不論是目擊者還是患者家屬在其發(fā)病時(shí)能夠及早的對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，搶救的成功的幾率就會(huì)比以往變大。在急性心肌梗死患者發(fā)病以后，應(yīng)及時(shí)溶栓，溶栓時(shí)間越提前，患者冠狀動(dòng)脈再通的可能性就越大，患者康復(fù)的概率也就越大，因此，為了使患者在醫(yī)院內(nèi)治療的時(shí)間增長，保證其治療效果，急性心肌梗死的患者不宜耽誤溶栓的時(shí)間，從而使死亡率降低。

[1] 童云薇.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,34(1):232.