電針內關對婦科腹腔鏡手術患者的影響

馬騰彪，陳秀瑋，王國年

(1.哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江 哈爾濱，150001;2.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院)

腹腔鏡手術具有對機體創傷小、術后疼痛輕、康復快等優點。但手術的重要環節是需建立CO2氣腹，氣腹對人體呼吸、循環系統影響較大。于內關穴位使用電針療法，可使冠脈血流量增加，冠脈側枝循環功能加強，利于心肌供血、保護心肌［1-4］。本文旨在研究于內關穴位進行電神經刺激療法對婦科腹腔鏡手術患者循環系統及心肌酶譜的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月至2013年3月60例婦科腹腔鏡手術患者，37～62歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術前檢查8例心電圖(ECG)有S-T段改變，余者心肺功能均正常。隨機分為電針穴位組、非穴位組、對照組，每組20例。

1.2 方法 誘導依次靜注芬太尼(0.001～0.002 mg/kg)、咪唑(0.1 ～0.15 mg/kg)、丙泊酚(1.5 ～2.5 mg/kg)、億真吉(0.08～0.1 mg/kg);氣管插管，以七氟醚維持麻醉。潮氣量10 ml/kg，頻率為12次/min。自動氣腹機首次緩慢充氣1～2 L后將氣腹壓力自動維持在13 mmHg。對照組不接受電神經刺激，穴位組患者入室后誘導前于雙側內關穴位處接受電神經刺激療法，非穴位組在雙肩處行電神經刺激療法(圖1)。電刺激的強度調整為50 Hz，以患者可耐受而不產生肌肉痙攣及不適感為標準。執行電刺激直至手術結束。3組患者均于麻醉后、術后第1天早晨7點抽左肘靜脈血3 ml，檢測血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)，并進行對比。同時監測誘導前(T0)、氣腹前(T1)、氣腹后5 min(T2)、氣腹后10 min(T3)3組患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)的變化。術畢停藥，患者自然清醒后拔管，送術后恢復室觀察，安返病房。

圖1 穴位組與非穴位組針刺位置

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用重復測量數據的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

T2、T3時，穴位組患者 MAP、HR 無明顯變化，與T1相比差異無統計學意義;對照組、非穴位組MAP、HR顯著增加，且明顯高于穴位組，差異有統計學意義。見表1。術后24 h穴位組患者心肌酶譜無明顯變化，與氣腹前相比差異無統計學意義;非穴位組、對照組患者CK、AST明顯增高，與T1相比差異有統計學意義(P＜0.05)，明顯高于穴位組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

婦科腹腔鏡手術具有對機體創傷小、術后疼痛輕、康復快等優點。但手術時多采用頭低臀高位，并建立CO2人工氣腹，對呼吸及循環系統影響較大。由于氣腹引起腹內壓力、容積增加，使膈肌上抬，運動受限，導致呼吸道峰值壓力增加［5］。氣道壓力升高及CO2吸收入血，激發神經系統、內分泌系統、心血管系統的反應［6］。氣腹時，腹內壓增加，腔靜脈受阻至下肢淤血，回心血量減少，心排血量下降。腎血管受壓，腎灌注減少，刺激腎素－血管緊張素－醛固酮系統，血管加壓素水平上升，使血壓升高。高碳酸血癥可引起交感神經興奮，使冠脈血管收縮，心肌供血減少，心臟血流重新分配，心內膜下的心肌血流減少，心肌氧供減少。而內源兒茶酚胺對心臟β受體的刺激則使心臟耗氧增加，這都是心肌缺血的主要因素。心肌缺血、缺氧可導致心肌細胞功能及結構的改變，血清中CK、CK-MB、LDH及AST的變化可作為判斷心肌缺血、缺氧的指標之一［7］。

表1 3組患者不同時段MAP、HR的比較(±s)

表1 3組患者不同時段MAP、HR的比較(±s)

*P ＜0.05 vs.T1;#P ＜0.05 vs.穴位組

指標 組別 T0 T1 T2 T3 11.45(p/mmHg)非穴位組 80.20 ±10.77 80.40 ±12.18 104.65 ±11.27*，# 103.75 ±7.25*，#對照組 79.35 ±11.22 78.85 ±12.99 97.20 ±15.63*，# 96.65 ±15.39*，#HR 穴位組 69.05±7.34 69.40±8.74 69.00 ±9.68 71.15 ±8.67(次/min)非穴位組 72.95 ±8.45 72.05 ±9.76 84.05 ±9.30*，# 84.95 ±8.51*，#對照組 73.55 ±7.84 75.80 ±11.40 87.75 ±9.96*，# 85.45 ±12.36*，MAP 穴位組 82.10±10.49 80.90±10.47 80.50 ±9.76 80.05±#

表2 3組患者術前、術后24 h AST、LDH、CK、CK-MB的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

表2 3組患者術前、術后24 h AST、LDH、CK、CK-MB的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.T1;#P ＜0.05 vs.穴位組

指標24 h AST 18.55 ±6.08 17.25 ±5.22 16.65 ±6.67 42.15 ±14.90*，# 17.35 ±6.82 39.55 ±17.46*，穴位組T1 術后24 h非穴位組T1 術后24 h對照組T1 術后#LDH 134.70 ±21.63 129.30 ±16.24 123.50 ±16.37 126.90 ±19.99 122.40 ±20.20 126.35 ±16.34 CK 62.90 ±21.30 58.70 ±22.36 56.65 ±21.67 86.15 ±18.05*，# 59.80 ±22.04 83.85 ±14.19*，#CK-MB 3.11 ±0.86 2.92 ±0.92 2.99 ±0.80 3.00 ±1.13 2.70 ±0.87 2.83 ±0.99

本研究中，術后24 h，非穴位組與對照組患者 CK、AST均明顯高于氣腹前，氣腹后HR、MAP較氣腹前明顯增高。表明婦科腹腔鏡手術對患者心肌及循環均有一定影響;尤應注意防止氣腹壓力過高誘發的心肌缺血損傷，尤其冠心病及高血壓患者。

經皮穴位電神經刺激技術一直被應用于手術期治療患者的焦慮［8］、術后預防惡心嘔吐［9］及術后鎮痛［10］。經皮穴位電刺激不僅可鎮靜、止吐、鎮痛，對心、腦、腎、喉等器官功能還具有保護作用，有助于手術的順利進行及術后康復。針刺調適手術與麻醉引起的機體應激反應的特點是:既不屏蔽，也不使之過度，而是保持在合適的程度。對于手術而言，針刺的“應激適應”、“免疫調節”及“器官保護”效應較人們刻意追求的“麻醉”效應的意義大得多。內關屬手厥陰心包經，通于任脈，會于陰維，是臨床常用的要穴。內關為手厥陰心包經之絡穴，聯系三焦，通于任脈，交會陰維，《難經·二十九難》曰“陰維為病苦心痛”，故內關具有益氣養心、疏通心脈、鎮靜止痛的功效，擅治心臟血脈諸疾。經皮電針刺內關穴位通過中樞神經系統、心血管活性物質、心肌局部調節及抗氧自由基等方面的作用，改善心肌缺血后心臟血流動力學紊亂，促進心肌恢復正常代謝，調整心肌收縮力，糾正心律失常。多年的臨床與實驗均證明電針內關對心肌缺血再灌注損傷具有明顯的保護作用，使冠脈血流量增加，冠脈側枝循環功能加強，提高了心肌對缺血性損傷的抗御能力［11］。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術后患者循環及心肌酶譜均可發生改變，容易誘發心肌損傷，老年及心臟病患者尤應注意。電針內關可抑制婦科腹腔鏡手術患者心肌酶的增加，保證循環穩定，保護心臟。

［1］ Tjen-A-Looi SC，Li P，Longhurst JC.Midbrain vlPAG inhibits rVLM cardiovascular sympathoexcitatory responses during electroacupuncture［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2006，290(6):H2543-2553.

［2］ Li P，Tjen-A-Looi SC，Longhurst JC.Excitatory projections from arcuate nucleus to ventrolateral periaqueductal gray in electroacupuncture inhibition of cardiovascular reflexes［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2006，290(6):H2535-2542.

［3］ Syuu Y，Matsubara H，Kiyooka T，et al.Cardiovascular beneficial effects of electroacupuncture at Neiguan(PC-6)acupoint in anesthetized open-chest dog［J］.Jpn J Physiol，2001，51(2):231-238.

［4］ Syuu Y，Matsubara H，Hosogi S，et al.Pressor effect of electroacupuncture on hemorrhagic hypotension［J］.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2003，285(6):R1446-1452.

［5］ 王芙蓉，侯立朝，畢好生，等.腹腔鏡膽囊切除術圍術期對呼吸及循環的影響［J］.中華麻醉學雜志，1994，14(5):363-365.

［6］ Mikami O，Kawakita S，Fujise K，et al.Catecholamine release caused by carbon dioxide insufflation during laparoscopic surgery［J］.J Urol，1996，155(4):1368-1371.

［7］ 王慶文，肖路延，趙欣，等.應用含鉀溫血持續灌注心肌保護術中心肌酶的變化［J］.中華麻醉學雜志，1997，17(8):453-455.

［8］ Agarwal A，Ranjan R，Dhiraaj S，et al.Acupressure for prevention of pre-operative anxiety:a prospective，randomised，placebo controlled study［J］.Anaesthesia，2005，60(10):978-981.

［9］ Zárate E，Mingus M，White PF，et al.The use of transcutaneous acupoint electrical stimulation for preventing nausea and vomiting after laparoscopic surgery［J］.Anesth Analg，2001，92(3):629-635.

［10］ Chen L，Tang J，White PF，et al.The effect of location of transcutaneous electrical nerve stimulation on postoperative opioid analgesic requirement:acupoint versus nonacupoint stimulation［J］.Anesth Analg，1998，87(5):1129-1134.

［11］ 田岳鳳，嚴潔.針刺內關對心肌缺血的良性調節作用［J］.中國中醫藥信息雜志，1999，6(10):73-74.