健康教育對(duì)角膜異物傷患者認(rèn)知度和治療依從性的影響

丁小紅 鄧蘭芬 賴碧瑩

廣東省肇慶市中醫(yī)院,廣東肇慶526020

角膜異物是眼外傷中最常見(jiàn)的一種眼球外異物傷[1].異物以鐵質(zhì)異物為主要病因.鐵質(zhì)異物易在角膜上形成銹斑,植物性異物易形成感染[2].角膜異物剔除術(shù)后,需次日復(fù)診以觀察傷口愈合情況及有無(wú)感染征象,特別是對(duì)一些較深、多發(fā)的異物及銹斑往往不能一次剔除干凈,需次日行第2次剔除,這類異物剔除后對(duì)角膜損傷大,感染幾率高,更需再次或多次復(fù)診.由于該病的發(fā)病人群多為文化層次較低和經(jīng)濟(jì)收入較差的工人、外來(lái)務(wù)工人員等,對(duì)疾病的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為差,或出于對(duì)經(jīng)濟(jì)的考慮等原因,有54.19%患者進(jìn)行角膜異物剔除術(shù)后未進(jìn)行復(fù)診[3],或/和未按醫(yī)囑用藥,延誤治療的最佳時(shí)機(jī),最終可能導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜及眼內(nèi)感染或角膜穿孔等并發(fā)癥而影響視力,甚至失明,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.為探討健康教育對(duì)角膜異物傷患者認(rèn)知度和治療依從性的影響,該院對(duì)2012年1月-2012年6月就診的67例患者在術(shù)前進(jìn)行健康教育方法,觀察該方法對(duì)提高患者對(duì)角膜異物的認(rèn)知度、按醫(yī)囑用藥以及遵囑復(fù)診的作用,收到較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

134例均為在眼科門診首次就診并經(jīng)裂隙燈檢查診斷為角膜異物傷患者,均接受角膜異物剔除術(shù),術(shù)后在門診治療.其中男123例,占91.8%,女11例,占8.2%.年齡12～61歲,平均年齡(34.5±4.2)歲.126例為切割、電焊、裝修工人等,外來(lái)務(wù)工人員占89例.受教育程度:文盲15例,占11.2%,小學(xué)文化程度49例,占36.5%,初中文化程度35例,占26.1%,高中文化程度28例,占21%,高中以上文化程度7例,占5.2%.角膜異物為鐵質(zhì)異物者102例,占76.1%,砂粒者21例,占15.7%,植物類7例,占5.2%,飛蟲、膠水等4例,占3%.深層異物21例,占15.7%,淺層異物113例,占84.3%.將134例患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組67例,觀察組67例.

1.2 健康教育方法

對(duì)照組只在角膜異物剔除術(shù)前口頭講解異物剔除術(shù)的方法及術(shù)中配合,術(shù)后交待按醫(yī)囑用藥及復(fù)診.觀察組在術(shù)前主要采取向患者發(fā)放宣傳單張、口頭講解的教育方法,對(duì)一些文化層次較低、理解力較差的患者由專職護(hù)士采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者一對(duì)一針對(duì)式講解宣傳單張的內(nèi)容,并耐心細(xì)致地回答患者的問(wèn)題,讓患者了解角膜異物的危害性、常見(jiàn)致病原因及防護(hù)、角膜異物傷后正確的處理方法、盡快到醫(yī)院診治的重要性、角膜異物剔除術(shù)的方法及術(shù)中配合、術(shù)后按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診的重要性、不按醫(yī)囑用藥和復(fù)診可能會(huì)導(dǎo)致的并發(fā)癥等內(nèi)容.建立隨診檔案,詳細(xì)記錄患者的病情、復(fù)診日期及聯(lián)系方式.

1.3 觀察內(nèi)容與方法

1.3.1 問(wèn)卷與隨訪角膜異物剔除術(shù)后,由專職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以評(píng)估患者對(duì)角膜異物的認(rèn)知程度,最后一次復(fù)診時(shí),評(píng)估患者按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診的情況.對(duì)未按醫(yī)囑復(fù)診的患者則以電話回訪的方式了解未復(fù)診的原因及按醫(yī)囑用藥的情況.因無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)參考,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)自擬.

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)角膜異物認(rèn)知程度內(nèi)容包括角膜異物的危害性、常見(jiàn)致病原因及防護(hù)、角膜異物傷后正確的處理方法、盡快到醫(yī)院診治的重要性、角膜異物剔除術(shù)的方法及術(shù)中配合、術(shù)后按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診的重要性、不按醫(yī)囑用藥和復(fù)診可能會(huì)導(dǎo)致的并發(fā)癥等共10題,每題完全答對(duì)者2分,基本正確者1分,不正確者0分.總得分16分以上為完全了解,12～16分為略了解,12分以下為不了解.

1.3.3 按醫(yī)囑用藥能按醫(yī)囑要求服藥者為按醫(yī)囑用藥,不按醫(yī)囑要求服藥,隨意停藥或更改藥物劑量、服藥次數(shù)、時(shí)間等者為不按醫(yī)囑用藥.

1.3.4 遵囑復(fù)診能按醫(yī)囑完成復(fù)診次數(shù)者記"是",不能按醫(yī)囑完成復(fù)診次數(shù)者記"否".

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

認(rèn)知程度的比較采用Radit分析,按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診比率采用x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)角膜異物的認(rèn)知程度對(duì)比

兩組患者對(duì)角膜異物的認(rèn)知程度比較,由表1可見(jiàn),觀察組對(duì)角膜異物完全了解率為85.1%,對(duì)照組為4.5%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).見(jiàn)表1.

表1 兩組患者對(duì)角膜異物的認(rèn)知程度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者按醫(yī)囑用藥及遵囑復(fù)診情況比較

觀察組按醫(yī)囑用藥者為94.0%,對(duì)照組為67.0%,觀察組按醫(yī)囑完成復(fù)診次數(shù)者為97.0%,對(duì)照組為37.3%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).見(jiàn)表2.

表2 兩組患者按醫(yī)囑用藥及遵囑復(fù)診情況比較[n(%)]

3 討論

角膜可分為上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層五層.除上皮層有修復(fù)能力外,其余四層受傷后均無(wú)再生功能,一旦受損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ),使角膜失去透明性,嚴(yán)重?fù)p傷可引起內(nèi)皮水腫,視力減退,甚至失明[4].角膜異物傷后,一方面,由于異物本身對(duì)角膜的損傷,特別是有些患者缺乏相應(yīng)的知識(shí),在異物進(jìn)入眼后,進(jìn)行過(guò)一些錯(cuò)誤的處理,如揉眼、自行剔除異物等,更加重了對(duì)角膜的損傷,加上角膜異物剔除術(shù)是創(chuàng)傷性操作,術(shù)中如患者不能很好的配合,也會(huì)加重對(duì)角膜的損傷.另一方面,由于異物進(jìn)入角膜組織時(shí)帶入大量的細(xì)菌,而原來(lái)存在結(jié)膜囊也有多種細(xì)菌,在角膜損傷的情況下容易引起角膜繼發(fā)感染.角膜鐵質(zhì)異物氧化后常致角膜組織發(fā)生浸潤(rùn)、軟化、壞死等改變,治療應(yīng)及時(shí)[5].所以若傷后處理不當(dāng),救治不及時(shí)或異物剔除后,認(rèn)為病因去除了,對(duì)術(shù)后治療未引起足夠的重視,沒(méi)有進(jìn)行全程規(guī)范的治療及復(fù)診,則增加角膜感染的機(jī)率,有可能導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜瘢痕形成而致視力下降,甚至引起角膜穿孔、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥.

該研究發(fā)現(xiàn),健康教育能顯著提高患者對(duì)角膜異物的認(rèn)知程度,組間差異顯著,觀察組完全了解率達(dá)到85.1%.同時(shí),健康教育能提高患者按醫(yī)囑用藥和遵囑復(fù)診的比例,觀察組97%的患者能完成復(fù)診次數(shù),94%的患者能按醫(yī)囑用藥,無(wú)一例發(fā)生術(shù)后感染及角膜穿孔等并發(fā)癥,僅6例殘留薄翳.

綜上所述,健康教育對(duì)提高患者對(duì)角膜異物的認(rèn)知程度及治療的依從性有積極的意義,效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,304-312.

[2]宋琛,馬志中.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:628-631.

[3]穆劍,田臻,吳慧紅,等.簽定治療同意書對(duì)角膜異物剔除術(shù)患者復(fù)診依從性影響[J].廣州醫(yī)藥,2009,3(40):34-35

[4]王振華,劉洋.角膜深層異物及合并感染患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)保健,2008,16(10):338-339.

[5]金健榮,單蓉.探討角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)的時(shí)機(jī)及治療方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,14(27):1273-1274.