藥物流產后陰道出血應用安宮黃體酮治療的療效分析

陳海瓊

中山市黃圃人民醫院，廣東中山528429

目前，藥物流產主要應用與終止時間在49 d之內的早期妊娠，藥物流產的優點在于安全，簡便，創傷小，成功率高，患者痛苦小等，有傳統的吸宮術無法比擬的優點。米非司酮配伍米索前列醇是現在藥物流產最常用的藥物。該藥物的弊端是用后后陰道出血量大，出血時間長，給患者帶來很多不便，而且生殖感染的機率也增加了。為探討使用安宮黃體酮對藥流產后的患者陰道流血的治療效果，選取2009年10月—2010年10月該院進行藥物流產的90例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行藥物流產的90例患者，隨機平均分為實驗組和對照組，兩組患者各45例。年齡范圍在21～34歲之間，平均年齡24.9歲。所有患者均為宮內妊娠并且妊娠時間都在49 d以內。藥流后的患者的陰道流血事件超過2周，經過B超檢查，發現宮內無其他異常情況。HCG對尿液和血液進行了檢查，檢查報告顯示尿液標本呈陰性或弱陽性，血液樣本正常，HCG水平不超過100 IU/L，血紅蛋白含量均保持在90 g/L以上。90例患者的生命體征穩定，無其他并發癥。血小板和出血，凝血時間正常。經隨訪顯示所有患者無妊娠滋養細胞疾病發生。

1.2 方法

對90例患者都采用阿奇霉素進行輸液抗炎治療（0.5 g，3 d），貧血患者給與相應的抗貧血治療。在這個基礎上將患者分為兩組。對實驗組采用安宮黃體酮（10 mg，1次/d，連用7 d）進行治療，對照組以益母草沖劑（15 g，3 次/d，連用 7 d）和安絡血（5 mg，3次/d，連用7 d）配合治療，所有患者都在治療1周后進行復診，觀察兩組患者的出血情況，B超檢查結果以及尿HCG的變化，及時掌握陰道止血時間和宮內組織的恢復情況。

1.3 統計方法

用SPSSl5.0軟件進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

表1 藥物流產后實驗組和對照組的出血量比較（n）

2 結果

藥物流產后兩組患者平均出血量的比較，見表1。

2.1 陰道流血停止情況

通過用藥后，實驗組的陰道流血在3 d內止住，有部分患者在停藥后的4～10 d出現1次微量出血。而對照組中，僅有13例患者在3 d內停止了陰道出血，19例患者出血時間范圍在4～22 d，11例患者陰道出血持續到下個月月經結束，2例患者由于出血量大，時間長，進行刮宮止血。對照組和實驗組患者的陰道出血時間對照見表2，經過統計和分析得出結論，實驗組的陰道出血明顯比對照組短。

表2 用藥后實驗組和對照組陰道出血比較表(±s)

表2 用藥后實驗組和對照組陰道出血比較表(±s)

注：藥物流產后兩組患者的陰道出血時間比較，差異具有統計意義（P<0.05）。

級別例數出血時間 宮內回聲消失率（%）實驗組對照組P值45 45 2.91±0.14 15.02±1.36 0.002 84.2 22.2 0.001

2.2 宮內回聲改變情況

實驗組在用藥前有19例患者存在宮內回聲異常，26例患者宮內無異常回聲。藥物治療后3例患者宮內回聲存在異常，經計算宮內異常回聲消失率為84.2%（16/19）。對照組治療前有18例患者宮內回聲異常，27例回聲正常。藥物治療后僅有4例患者的宮內異常回聲消失，宮內異常回聲消失率僅僅為22.2%（4/18）。統計結果表明，運用安宮黃體酮進行治療還對消除流產后的宮內異常回聲有顯著療效。

2.3 檢查尿液，血液的HCG變化

藥物治療，實驗組患者（45例）有40例患者HCG檢查呈陰性，5例弱陽性。對照組（45例）38例患者HCG陰性，7例呈弱陽性。藥物治療后，兩組患者的尿液HCG都用不同程度的下降或者轉陰，測血HCG都＜1 00 IU/L，血紅蛋白量＞90 g/L。

3 討論

藥物流產是臨床常用的終止早期妊娠的方法，對于早期妊娠的終止的成功率是非常有保證的，成功率達93～95%。藥物流產為女性終止早期妊娠提供了新選擇，降低了人流帶來的痛苦和并發癥，避免了人流對女性生殖系統的損傷，并減小了低齡女性的恐懼心理。但是藥物流產后患者陰道出血的平均時間為15 d左右，時間較長，而且出血量大，導致藥物流產后的患者需要住院治療或者進行侵入性治療。造成這個結果的主要原因是藥物流產后患者HCG下降速度緩慢，另外，雌性激素的上升速度和子宮絨毛膜脫落速度都很慢也是造成患者陰道出血時間太長，流量過大的原因，而且內分泌不調或者紊亂影響了子宮內膜的自我修復。

臨床治療上藥流常見藥物就目前來看，米非司酮配伍米索前列醇最為常見。此藥物使用后有時可能導致陰道的異常出血，這與子宮內膜我修復復障礙、藥物中止妊娠不徹底、子宮沒有足夠收縮力、藥流后引起的繼發感染和藥物對纖溶系統產生不良影響等因素有關。臨床醫學上對出血延長的患者的治療方法通常是侵入治療法，也就是通常人們所說的清宮術。清宮對子宮內膜甚至肌層都可能造成損傷，更容易誘發婦科炎癥，例如子宮內膜炎、盆腔炎、附件炎等，甚至引起輸卵管粘連不通造成不孕。

安宮黃體酮是目前臨床醫學治療藥物流產后引起的陰道出血的常用藥物。此藥對子宮內膜的修復非常迅速。停藥后的微量出血是因為子宮內膜脫落時把殘留的凝血一起排除，所以殘留物和流血排除得很徹底，患者不必由于藥流后殘留物排不凈而實行清宮術或者刮宮。因此安宮黃體酮能夠起到藥物刮宮的作用，代替了臨床手術刮宮。該藥物對藥物流產后的陰道出血有迅速有效的止血作用，而且減少了藥流后可能引起的其他并發癥，使用簡單，容易使患者接受。該研究中45例使用安宮黃體酮的患者陰道止血時間都在1周之內，而且無一例出現陰道再次出血現象，研究結果表明，應用安宮黃體酮治療藥物流產后的陰道出血，患者出血時間明顯縮短，宮內異常回聲也逐漸消失。

藥物流產后患者尿液HCG轉陰時間一般是21 d，該研究中安宮黃體酮治療對于尿HCG弱陽性的患者未出現撤退出血，并血HCG水平＜100 IU／L。綜上，應用安宮黃體酮治療藥物流產后的陰道出血，縮短了出血時間，減少了藥流并發癥，臨床操作簡單，患者容易接受，并可以一定程度上代替刮宮術，值得在臨床醫學治療上大力推廣。

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