高壓氧治療腦卒中728例

張自云 李惠香 李海麗 陳和興

(羅平縣人民醫(yī)院，云南 羅平 655800)

腦卒中是嚴重影響中、老年人身心健康的主要疾病。對于腦卒中患者應采取積極有效的治療方法，降低其死亡率及致殘率。我院自2009年2月至2012年2月，應用高壓氧(HBO)治療728例腦卒中患者，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據臨床癥狀及頭顱CT或頭顱MRI檢查確診腦卒中患者728例，均住院行HBO治療，男376例，女352例，年齡45～80歲，平均(65±9)歲;其中高血壓218例，高脂血癥145例，糖尿病109例。對照組腦卒中患者140例，行常規(guī)治療，男66例，女74例，年齡51～78歲，平均(65±8)歲;其中高血壓42例，高脂血癥28例，糖尿病18例。兩組主要臨床癥狀及體征見表1。

頭顱CT及MRI檢查:治療組，腦梗死609例，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死345例，多發(fā)性腦梗死117例，腔隙性腦梗死56例，腦葉梗死78例，小腦梗死8例，腦干梗死5例;腦出血119例，其中基底節(jié)區(qū)出血72例，丘腦出血16例，腦葉出血15例，小腦出血12例，腦干出血4例。對照組，腦梗死118例，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死70例，多發(fā)性腦梗死21例，腦隙性腦梗死15例，腦葉梗死9例，小腦梗死2例，腦干梗死1例;腦出血22例，其中基底節(jié)區(qū)出血13例，小腦出血4例，丘腦出血3例，腦葉出血1例，腦干出血1例。

表1 兩組主要臨床癥狀和體征(n)

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)療法，腦梗死患者給予口服拜阿司匹林片100 mg 1次/d，長期口服，阿托伐他汀片20 mg 1次/d，時間4～8 w，靜脈滴注腦蛋白水解物20 ml+5%葡萄糖(GS)250 ml，1次/d，2 w，癥狀較重者快速靜脈滴注20%甘露醇125 ml 1次/d×5 d;腦出血患者，靜脈滴注腦蛋白水解物20 ml+5%GS 250 ml 1次/d×2 w，癥狀較重者快速靜脈滴注20%甘露醇125 ml每隔8 h 1次，5 d。心肺功能差的患者，給予普通吸氧等對癥處理。兩組均控制血壓、血脂、血糖于目標值內。治療組在對照組治療基礎上加用HBO治療，腦梗死患者，入院后盡早進艙治療;腦出血患者，癥狀較輕者發(fā)病1 w后進艙治療，癥狀較重者，發(fā)病2 w后進艙治療。使用壓力為2.0～2.2 ATA，用面罩吸入純氧，間歇吸氧(吸氧20 min后，休息5 min，然后再吸氧，共3次)，以后減壓出艙，全部治療過程120 min，1次/d，10次為1個療程。治療組14例HBO治療3個療程，327例治療2個療程，387例治療1個療程。

1.3 療效判定標準 (1)痊愈:自覺癥狀消失，肢體運動功能恢復正常，生活自理，恢復基本工作或勞動;(2)顯效:自覺癥狀好轉，偏癱、失語、智障、吞咽障礙基本消失，能獨立行走;(3)有效:自覺癥狀減輕，癱肢肌力較治療前提高Ⅰ～Ⅱ級，生活尚不能完全自理;(4)無效:癥狀、體征無改善。

1.4 統計學分析 組間比較采用χ2檢驗。

1.5 結果 治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療后兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2 討論

缺血性腦卒中時，腦組織缺血缺氧，能量產生減少，引起膜泵失活，細胞內Na+增多，導致細胞內水腫;細胞內鈣超載，細胞器線粒體及溶酶體等損傷;無氧酵解增多，細胞內酸中毒;興奮性氨基酸(Glu)對細胞毒性作用增強，神經介質紊亂，腦細胞過度凋亡;炎性因子增多，血管內皮細胞(VEC)損壞、血小板活化，繼發(fā)血栓形成。缺血性腦卒中數小時后，梗死區(qū)核心部分缺血壞死已難以逆轉，但其周圍部分的邊緣地帶由于側支循環(huán)的存在，成為“缺血半暗區(qū)”，此區(qū)雖神經元的正常功能喪失，但神經細胞尚未完全死亡，膜結構仍保持完整，如能及時適當治療，缺失功能有可能恢復，故腦梗死的治療關鍵是積極搶救缺血半暗區(qū)，提高缺血半暗區(qū)的血氧供應，促進腦神經功能恢復〔1〕。出血性腦卒中時，由于缺血，血紅蛋白和凝血酶等細胞毒性物質釋出，Glu釋放增加，細胞內離子平穩(wěn)破壞，離子泵失活，引起細胞毒性水腫以及血腦屏障破壞，血漿成分進入細胞間液，引起血管源性水腫，出血后血腫降解形成的滲透性物質和缺血缺氧產生的代謝產物積聚，使組織間液滲透壓增加，促進或加重腦水腫形成，甚至形成腦水腫-缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)，進而引起顱內壓增高〔2〕。出血性腦水腫，一般發(fā)病后24～48 h腦水腫達高峰，3～5 d逐漸消退，可維持2～3 w或更長。

HBO治療能顯著提高血氧分壓(PO2)、增加血氧含量、增加毛細血管氧氣彌散距離、增加腦組織的供氧及腦組織的氧貯量，改善和糾正腦缺氧的損害，明顯活化缺血半暗區(qū)神經細胞的功能。HBO治療能明顯糾正腦缺氧狀態(tài)，增加腦內細胞能量，改善細胞膜通透性，改善細胞內外離子濃度梯度，改善細胞極化狀態(tài)，糾正酸中毒，減輕細胞內鈣超載，減輕Glu的細胞毒性作用，阻止細胞過度凋亡，改善VEC功能，恢復一氧化氮(NO)的基礎分泌，穩(wěn)定中性粒細胞及血小板，從而減輕炎癥反應及血栓形成，促進神經纖維和髓鞘修復，促進腦血管的修復，促進側支循環(huán)的開放和建立，改善微循環(huán)，使缺氧的神經組織重新獲得氧供和其他營養(yǎng)〔3〕。對腦出血患者，HBO治療還可通過腦血管收縮，降低顱內壓。在HBO作用下既可提高血液、腦組織、腦脊液的PO2，又有減輕腦水腫、降低顱內壓的雙重作用，從而打斷腦缺血、缺氧的惡性循環(huán)〔4〕。HBO治療還能增強嗜中性細胞及吞噬細胞的功能，促進血腫吸收，加快神經功能的恢復。HBO治療對早期康復治療至關重要，對促進神經功能恢復和功能代償有重要的作用〔5〕。有研究顯示，經HBO治療，治療組腦卒中患者意識、智能、語言、吞咽功能及肢體功能恢復較對照組明顯加快，明顯縮短住院時間及康復時間〔6〕。

1 高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:291-4.

2 肖平田，彭爭榮，易 治.高壓氧治療學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:191-4.

3 練慶林.缺血性腦血管疾病與高壓氧治療〔J〕.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2008;15(1):1-2.

4 周 永，朱向陽，董政協，等.高壓氧治療對腦出血周圍水腫影響的影像學研究〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009;31(1):44-6.

5 吳銀賢.高壓氧治療腦梗死不同階段療效觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2011;14(12):38-40.

6 張 穎，哈 崇.高壓氧治療腦血栓效果觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2010;29(15):102.