中西醫結合治療腰椎間盤突出98例臨床療效觀察

關長征,張伯達

(1.首都醫科大學中醫藥學院附屬鼓樓中醫醫院社區科,北京,100000;2.北京市第六醫院社區科,北京,100007)

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂癥,在臨床上頗為常見,在筆者所接治的腰腿痛病例中,該病占30%以上,尤以中壯年為多。其發病機制主要是由于腰椎間盤的退化變形,導致脊柱的力學平衡失調,椎間盤組織向后向外膨出,壓迫周圍神經,引起腰腿痛或直腸功能障礙甚至明顯的神經功能受損,其部位以第4～5腰椎間盤以及腰5～骶1椎間盤最為常見[1]。腰椎間盤突出往往導致患者正常生活活動受到嚴重影響,為患者帶來沉重的身心痛苦,其治療方式多種多樣[2]。祖國醫學博大精深,腰椎間盤突出癥屬于中醫腰腿疼痛病,中藥配合針灸拔罐以及理療按摩等方法對于腰椎間盤突出癥的療效尤為顯著[3],本研究采用中西醫結合方式治療腰椎間盤突出取得了良好療效,并與純西藥結合功能鍛煉治療方式進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月─2011年5月期間于本站就診的154例腰椎間盤突出患者,其中接受中西醫結合治療的98例作為治療組,其中男59例,女39例,年齡32～71歲,中位年齡47歲,病程0.5～4年,平均(1.7±1.5)年,有明顯外傷或勞損史77例。另選同期接受純西藥治療并進行功能鍛煉的56例腰椎間盤突出患者作為對照組,其中男35例,女 21例,年齡29～72歲,中位年齡 48歲,病程0.3～4年,平均(2.1±1.6)年,有明顯外傷或勞損史48例。所有患者均經過臨床、X線平片、計算機斷層掃描(CT)、磁共振斷層掃描(MRT)檢查所證實,符合該病診斷標準,且排除腫瘤、結核以及糖尿病患者。

1.2 方法

對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊(商品名:芬必得,中美天津史克制藥有限公司生產)0.3 mg/次口服,2次/d,早晚各1次,另囑患者睡硬床,腰圍固定,疼痛緩解期進行功能鍛煉,連續治療15 d為1療程;治療組患者在西藥治療以及功能鍛煉的基礎上予以獨活寄生湯加減以水沖服,1劑/d,早晚各服1次,連服4周為1療程。針刺療法主穴取十七椎下及腰2～5夾脊穴等,輔穴根據中醫辨證分型選擇如下[3]:肝腎虧損型可配肝俞、腎俞、關元俞、陽陵泉、三陰交、大杼、太沖等穴,施以補法;風寒濕痹型可配風池、大椎、大杼、手三里、陽陵泉、秩邊等穴,施以平補平瀉法;瘀血阻滯型可配膈俞、血海、陽陵泉、委中等穴,施以平補平瀉法。依法進針結合患者感覺至適度深淺,留針20～30min,同時給予艾灸、火罐,1次/d,10 d為1療程,另給予理療、按摩等中醫療法。

1.3 觀察指標

2組患者于治療前,治療1周以及治療1療程后觀察并記錄2組患者臨床表現,于治療1周以及治療1療程后進行療效評定。治療后觀察2組患者并發癥情況。

1.4 療效評定標準

治愈:腰腿疼痛消失,直腿抬高試驗陰性,恢復正常生活及工作;好轉:腰腿疼痛等癥狀明顯好轉,但腰部仍有不適或麻痹,直腿抬高試驗陰性,可恢復正常生活和一般非重體力工作,半年內復發者;無效:腰腿疼痛未見好轉,直腿抬高試驗陽性。有效率 =(治愈 +好轉)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 臨床癥狀對比

2組患者經過治療后腰痛、腿痛以及麻木等癥狀均較治療前明顯好轉,差異具有統計學意義(P<0.05),但治療組腰痛以及腿痛癥狀療效明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀對比

2.2 療效評定

治療1周后,治療組治愈率以及有效率明顯高于對照組(P<0.05),好轉率高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05),無效率顯著低于對照組(P<0.05),見表2;治療1療程后治療組治愈率以及有效率明顯高于對照組(P<0.01),好轉率高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05),無效率顯著低于對照組(P<0.01)。2組患者治療過程中均未發現明顯不良反應。見表3。

表2 2組患者治療1周后療效評定

表3 2組患者治療1療程后療效評定

3 討 論

腰椎間盤突出癥以腰椎以及椎間盤退行性變為基礎,發病機制主要為,患者在此基礎上長期負重或脊柱活動,損傷椎間盤,致使椎間盤纖維環破裂,從而出現髓核脫出壓迫周圍神經,引發以腰腿疼痛以及下肢麻木等臨床癥狀,此病缺乏特效治療藥物及方法,而以緩解癥狀為主要目的[4]。腰椎間盤突出癥屬于中醫腰痛、痹癥范疇,多由氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒濕勞損所引起,中醫治療主要以滋補肝腎、壯骨強筋為主,消風除濕、祛瘀活血為佐,辨證施治,隨癥加減,效果滿意[5]。

本研究結合中西醫療法之長,在西醫治療的基礎上,采用獨活寄生湯加減以水煎服,藥選獨活,可理伏風,祛下焦與筋骨之風寒濕邪效果尤佳;細辛可除風濕,止痛效果上佳;秦艽、牛膝、寄生、杜仲可祛風濕、補肝腎、舒筋骨;熟地、當歸、白芍、川芎以養血、活血、通絡為主;黨參、茯苓、肉桂可健脾補氣、通血活絡;后以甘草入藥司調和諸藥之職。針刺療法取十七椎下及腰2～5夾脊穴為主穴,十七椎下此穴具有補腎益氣之功效,主治腰骶痛以及腰腿痛之癥狀,腰2～5夾脊穴此穴可通督脈及膀胱經之經氣,調和陰陽,主改善微循環功能及組織缺血缺氧狀態之功效[6-7]。本研究根據中醫辨證分型選擇輔穴,符合中醫辨證施治原則,其中肝、腎、關元俞屬膀胱經結合足三陰經的交會穴三陰交可補益肝腎;陽陵泉為八會穴的筋會,大杼為八會穴的骨會,兩會可舒筋活絡,調理筋骨;風池為足少陽膽經穴,大椎為三陽之會,督脈經穴,針刺2穴可溫陽解痙,調節經絡;血海穴為腧穴之一,可活血化瘀,委中穴有四總穴歌“腰背委中求”之說,治療腰背疾病可有良效,且以上各穴均符合局部取穴原則,效果良好[8]。灸法及拔火罐療法可溫經活血,通經活絡,行氣止痛,祛除風濕,可以促進局部血液循環以及新陳代謝,改善局部血氧供應并加快神經肌肉功能恢復,達到康復目的,另結合理療按摩等中醫療法效果令人滿意[9-10]。

經過本研究證實,中西醫結合治療腰椎間盤突出癥療效明顯優于純西醫治療,且起效更快,安全性令人放心,可以作為腰椎間盤突出癥的推薦治療方法[11-14]。中醫方劑選擇較多,治療方式方法多種多樣,更為安全有效的方案仍值得思考[15]。

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